Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003 Villar E.Figura 6. Paciente que muestra un cordón que migróhacia la zona central <strong>de</strong>l tórax.De numerosos pacientes con diagnóstico clínico (Figura7) e histológico (Figuras 8 y 9) <strong>de</strong> paniculitis eosinofílicavistos en la práctica privada, se recolectaron sueros pararealizar la prueba <strong>de</strong> ELISA. El examen se hizo en elLaboratorio <strong>de</strong> Medicina Tropical <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong>Myhalol, Bangkok, en Tailandia; la prueba fue positiva ennueve pacientes, dos <strong>de</strong> ellos correspon<strong>de</strong>n al primero ytercer caso presentado.Figura 8. Corte histológico HE 40x muestra infiltradoinflamatorio en <strong>de</strong>rmis y tejido celular subcutáneo.La epi<strong>de</strong>rmis está intacta. Se observa corte transversal<strong>de</strong> la larva.Figuras 7. Lesión típica <strong>de</strong> cordón en un paciente congnatostomiasisFigura 9. Corte histológico. Se pue<strong>de</strong> observar una<strong>de</strong>nsa eosinofilia en el tejido graso en un paciente condiagnóstico clinico <strong>de</strong> gnathostomiasis (HE) 100x.DISCUSIÓNEl caso 1 es el primero diagnosticado congnatostomiasis en el Perú, la importancia <strong>de</strong> este casoradica en que probablemente continuó con la ingesta <strong>de</strong>pescado o mariscos crudos en un área endémica(Guayaquil, Ecuador); por ello, tuvo alto riesgo para volveradquirir la enfermedad. Por otro lado, se sabe que si norecibe tratamiento, un paciente pue<strong>de</strong> seguir infectado conla misma larva por mucho tiempo, (hasta más <strong>de</strong> 10 años).Este paciente presentó lesiones en las zonas más usuales(tronco y extremida<strong>de</strong>s) y, como ocurre en la mayoría <strong>de</strong>los casos, tuvo una evolución benigna. Los otros dos casosnos muestran que según la localización <strong>de</strong> las lesiones,ésta pue<strong>de</strong> ser una enfermedad potencialmente fatal.Así tenemos que en uno <strong>de</strong> ellos la lesión se localizó en lazona orbitaria y existió la posibilidad <strong>de</strong> comprometer elsistema nervioso central; el tercer caso tuvocomplicaciones graves como miocarditis, y <strong>de</strong>rramepericárdico y a consecuencia <strong>de</strong> ellos arritmia auricular,todas estas manifestaciones cedieron al darle el tratamientoa<strong>de</strong>cuado para eliminar el nemáto<strong>de</strong>.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Costa AH, Bravo PFG, Val<strong>de</strong>z L, Levy SYE, Sordo C,Magill F, et al. Paniculitis nodular migratoria eosinofílicaen el Perú. (Gnothostomiasis humana). Informe <strong>de</strong> oncecasos, polibles causas y revisión <strong>de</strong> la literatura. FolDermatol 2001; 12(2): 21-35.2. Cipriani VY. Paniculitis nodular migratoria. [Tesis] Lima:Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1997.Correspon<strong>de</strong>ncia: Enriqueta Villar <strong>de</strong> Cipriani. Dirección: GregorioEscobedo 676, Jesús María. Lima 11. Lima, Perú.Teléfono: (511) 461-2938.Correo electrónico: evillar@clinicasanfelipe.com222
Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003COMUNICACIÓN CORTABROTE DE INFLUENZA EN PUCALLPA, UCAYALI, PERÚ. 2002‘Julio Mayca P 1 , Yvonne Torres <strong>de</strong> Yon 2 , Silvia Capristano V 2 , Miguel Farfán G 2 .RESUMENComunicar un brote <strong>de</strong> influenza basado en la notificación <strong>de</strong> un probable brote <strong>de</strong> infección respiratoria en diciembre <strong>de</strong>2002 por el Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Nueva Requena (Pucallpa). Estudio transversal analítico que incluyó casos con fiebre nomayor <strong>de</strong> 72 horas, y por lo menos dos síntomas relacionados. Se tomó hisopado nasal-faríngeo, <strong>de</strong>tectándose medianteinmunofluorescencia indirecta (IFI): influenza A, B, a<strong>de</strong>novirus, parainfluenza y virus sincicial respiratorio (VSR). Serecolectaron 14 muestras, reportándose principalmente fiebre (92,8%), rinorrea (92,8%) y tos (42,8%) Se encontró influenzaB y parainfluenza 2 en 05 casos. Los diagnósticos encontrados coinci<strong>de</strong>n con la literatura nacional. Es necesario implementarun sistema <strong>de</strong> vigilancia, <strong>de</strong>scentralizando el diagnóstico laboratorial y las campañas educativas poblacionales.Palabras clave: Influenza; Brote <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s; Vigilancia Epi<strong>de</strong>miológica; Perú. (fuente: BIREME)ABSTRACTTo report an influenza outbreak based on the notification of a possible outbreak of respiratory infection by Nueva RequenaHealth Center in Pucallpa. Cross sectional analytical study including persons with fever and at least two related symptomsfor 72 hours. Nasal-pharyngeal swabs were taken, in or<strong>de</strong>r to <strong>de</strong>termine the presence of influenza A, influenza B, a<strong>de</strong>novirus,parainfluenza, and syncytial respiratory virus infection using indirect immounofluorescence. 14 samples were collected.The most frequently reported symptoms were fever (92,8%), rinorrhea (92,8%) and cough (42,8%). Influenza B andParainfluenza 2 were <strong>de</strong>tected in 5 cases. The diagnoses found were in accordance with those reported in the nationalliterature. It is necessary to implement a surveillance system, improving prevention and control, <strong>de</strong>centralizing laboratorydiagnoses, and performing educational campaigns in the population.Key words: Influenza; Diseases Outbreak; Epi<strong>de</strong>miologic surveillance; Peru. (source: BIREME)La influenza es una enfermedad conocida <strong>de</strong>s<strong>de</strong> laantigüedad que continúa afectando a todos los grupos<strong>de</strong> edad y causando muchas muertes a escala mundial.Las epi<strong>de</strong>mias anuales y los tratamientos continuados<strong>de</strong> esta enfermedad hacen que se constituya en un serioproblema <strong>de</strong> salud pública 1,2 . Aunque los informes aveces son ina<strong>de</strong>cuados y las estimaciones se basanen datos <strong>de</strong> países <strong>de</strong>sarrollados, las epi<strong>de</strong>mias anualesocasionan entre 3 y 5 millones <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> enfermedadsevera, y entre 25 0000 y 50 0000 muertes. A<strong>de</strong>más,esto conlleva a un aumento en los costos hospitalariosy <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud, a una baja productividad, y alausentismo escolar y laboral. En los Estados Unidos,por ejemplo, se estima un costo económico <strong>de</strong>bido ainfluenza <strong>de</strong> 5 000 millones <strong>de</strong> dólares por año 3-5 .1Oficina General <strong>de</strong> Investigación. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>.Lima, Perú.2Laboratorio <strong>de</strong> Influenza y OVR. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>. Lima,Perú.Estudio financiado por la Organización Panamericana <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> y el <strong>Instituto</strong><strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>l Perú.En el Perú, las infecciones respiratorias continúanpresentes entre las 10 primeras causas <strong>de</strong> mortalidadinfantil durante los últimos años. Entre las medidastomadas para contribuir a disminuir estas tasas, se tienela vigilancia epi<strong>de</strong>miológica y laboratorial <strong>de</strong> influenzay otros virus respiratorios, que facilita el diagnóstico yel control, con tratamientos a<strong>de</strong>cuados, <strong>de</strong> probablesbrotes, epi<strong>de</strong>mias o pan<strong>de</strong>mias que puedan<strong>de</strong>sarrollarse. Para el año 2002, 17 <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong>nuestro país informaron casos compatibles coninfluenza, procesándose un total <strong>de</strong> 1 256 muestras (596fueron positivas) en el Laboratorio Referencial <strong>de</strong> VirusInfluenza y otros Virus Respiratorios <strong>de</strong>l <strong>Instituto</strong><strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> (INS), en Lima 6,7 .Durante la primera semana <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong>2002, el Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong> Nueva Requena, ubicadocerca <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Pucallpa, en Ucayali, informó alCentro <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Pública varios casos (en sumayoría niños) con síntomas <strong>de</strong> infección respiratoria,a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la muerte <strong>de</strong> aves <strong>de</strong> corral por la “peste” o“moquillo”. Debido a la ausencia <strong>de</strong> mejoría clínica <strong>de</strong>los casos evaluados y a la continuidad <strong>de</strong> casos consíntomas compatibles a infección respiratoria, el INS223
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