Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITO2. Con una aguja de 23 G x 1 pulgada puncionar una de las venassuperficiales del dorso de la mano, u otra vena periférica.3. Llenar directamente 4 capilares heparinizados, o en un tubo con una gotade heparina, depositar 20 gotas de sangre.4. En caso de utilizar los capilares, sellar uno de los extremos con plastilina.5. Identificar y enviar al laboratorio de inmediato.De acuerdo a la experiencia del personal de salud, se puede tomartambién sangre venosa del pliegue del codo.Resultado del micrométodo al nacimiento:- Si es positivo (+):Estamos frente a un caso de CHAGAS CONGENITO.La conducta a seguir es el tratamiento, acorde con el árbol de decisiones 2.- Si es negativo (-):Repetir un micrometodo al mes, o antes de los seis meses.- Si el micrometodo es (+): CHAGAS CONGENITO.- Si el micrometodo es (-): Realizar un control serológico entre los 6 y 12 mesesde edad, con una muestra de sangre periférica Interpretar el resultado comosigue:La interpretación de los resultados de serologia entre 6 y 12 meses de edad seclasifican como sigue:RESULTADO DE LA SEROLOGIA.-a) Serología Negativa: Se considera un niño sano.b) Serologia debilmente positiva: cuando se utiliza la técnica de hemaglutinación indirecta,si la dilución es 1/16, 1/32 ó 1/64, deberá realizarse un nuevo controlserologico tres meses después. Se interpretará el resultado como sigue: Si la serologia se negativiza: Se considera un niño sano. (desapariciónde anticuerpos maternos). Si la serología es positiva: la conducta es el tratamiento de acuerdoal árbol de decisiones 2.c) Serología Positiva: Si el resultado es 1/128 ó más, se trata de un caso deChagas Congénito y la conducta a seguir es el tratamiento según el arbol dedecisiones 2.NOTA: En caso de usar ELISA, ver interpretación del resultado (Negativo,Indeterminado, ó Positivo) pág. 60.Cada hospital deberá buscar la mejor estrategia para asegurar el retorno de lamadre con su bebe al control de los 6 meses, se puede hacer coincidir con elcalendario del PAI (vacuna pentavalente, 3º dosis) o escoger otra estrategia másapropiada.IMPORTANTE: Según normas de la OPS, se recomienda confirmar elresultado con una segunda técnica serológica.Para fines epidemiológicos, proponemos la siguiente definición de caso quedebe ser de notificación obligatoria por parte de los servicios de salud.Definición de caso para Chagas congénito:Niño nacido de madre con serología positiva para Chagas y que presenta unmicrométodo positivo si el niño es menor de 6 meses o una serología positiva si elniño tiene entre 6 y 12 meses.Comentario anexo al árbol 1:CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA POSITIVAEn la mujer embarazada con un tamizaje serologico positivo , se recomienda:1) No realizar ningún tratamiento de Chagas durante el embarazo por susposibles efectos teratógenos.2) Esperar hasta después del embarazo, para confirmar la serologia. Si se confirma el resultado positivo, se recomienda el tratamiento, y referir lapaciente a un establecimiento de salud que esté prestando atenciónal adulto chagásico. El medicamento de elección es el Benznidazol a ladosis de 5 mg / Kg / día, durante 60 días. Los posibles efectossecundarios incluyen una dermatitis alérgica, hasta reaccionesadversas más graves como leucopenia, trombocitopenia, y neuropatíaperiférica, síndrome de Steven Jhonson, etc.La aparición de uno de estos efectos secundarios necesita la consulta deun medico con experiencia en el manejo de Chagas para definir laconducta a seguir. Frente a un resultado positivo, y con el antecedente que la paciente ha sidotratada anteriormente, se debe considerar que la serología tarda varios añosen negativizarse: para medir la eficacia terapéutica, es importante realizar10 11