Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOANEXO 1FICHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA DEL RECIEN NACIDOCON CHAGAS CONGENITOINSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA.-A.- DATOS GENERALES.-En este sector, se llenan los datos correspondientes a la madre y al niño.Es importante identificar si el niño nació dentro del hospital o fuera del mismoporque será clasificado en grupos distintos para su análisis estadístico.NO SE OLVIDE de registrar el Nº de la historia clínica del niño y de la madre porquees a partir de esta ficha que será posible recuperar esas historias para estudiosposteriores.B.- EXAMEN DEL RECIEN NACIDO.-Examen general:Varios autores coinciden en que los parámetros como el peso y la edadgestacional están afectados en los recién nacidos con Chagas congénito.El peso debe ser tomado con cuidado, luego de calibrar la balanza y con elniño desnudo; Se registra en gramos. La edad gestacional se debe estimar a partirdel examen clínico, ya que tiene más valor que si es calculada a partir de la fechadel UPM 1 .En cuanto al APGAR, es importante tomarlo al minuto porque refleja la vitalidaddel recién nacido, y también a los 5 minutos porque nos permite predecir cual serásu evolución.Se presenta a continuación la calificación del APGAR.Examen clínico:Todos los autores acuerdan que 50 % o más de los niños que nacen conChagas congénito son asintomáticos, incluso los que nacen con parasitemiaelevada. Los niños sintomáticos, presentan signos no específicos comohepatomegalia, esplenomegalia y distrés respiratorio. En algunos casos, puedenpresentar petequias, anasarca y alteraciones cardiacas o neurológicas. Esimportante registrar esos datos que servirán para elaborar estadísticas nacionales.Para eso, se debe realizar un examen físico completo, y estandarizar los hallazgossegún las definiciones que proponemos a continuación 2 .Ese examen físico debe ser repetido cuando el niño viene a su control posttratamiento,seis meses después.1 UPM: último periodo menstrualCHAGAS CONGENITOFiebre: medir la Tº en forma rectal de preferencia: en un neonato normal esde 36,5 a 37,5 º C. a veces un poco más. La Tº axilar puede ser 0,5 a 1º Cmás baja.Hepatomegalia: cuando el hígado es palpable a dos o más centímetrospor debajo del reborde costal, línea media clavicular derecha o medioesternal.Esplenomegalia: cuando el bazo es palpable a más de un centímetro pordebajo del reborde costal izquierdoPetequias: presencia de petequias en cualquier parte del cuerpo sinantecedente que lo justifique (parto traumático, petequias en la cara porcircular de cordón, etc.).Taquicardia: se considera taquicardia en el recién nacido cuando el ritmoes superior a 180 por minuto al nacimiento o superior a 160 por minutodespués de las primeras 24 horas de vida, que puede ser regular o no,medida en condiciones de reposo del niño.Soplo cardiaco: el soplo en la región paraesternal izquierda, sistólico, sinsigno de insuficiencia cardiaca, probablemente sea un soplo funcional,pero debe monitorizarse en cada control. Cualquier otro soplo debe serinvestigado, de preferencia con un ecocardiograma.Cianosis: cuando se presenta cianosis central (incluye labios y lengua), y/operiférica (piel azulada con labios y lengua rosada). La acrocianosis (sólomanos y pies azulados) puede ser normal en un niño durante las primeras24 horas de vida, cuando experimente estrés por frío.Distres respiratorio: se considera cuando uno o más de los siguientes signosestá presente: taquipnea, aleteo nasal, estridor espiratorio, retracción subcostale intercostal, cianosis facial o periférica (excepto acrocianosis).Anasarca: edema generalizado (el edema localizado en: párpados,genitales y miembros en forma aislada no debe considerarse).Alteración neurológica: por lo menos uno de los siguientes hallazgos:alteración del tono, del nivel de conciencia, o alteración de uno de losreflejos primarios: búsqueda, succión, deglución, presión palmar, presiónplantar, reflejo de Moro.Convulsiones: se considera cuando los movimientos oculares son anormales(mirada fija, nistagmus, o desviación ocular horizontal tónica), las manoscontinúan moviéndose aún cuando se las agarren (movimientos clónicos).Un temblor fino habitualmente es normal.Malformación: cualquier malformación evidente por el examen físico.30 31