Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITO3.- SESION DE FORMACION ESTUDIO DE CASOS CLINICOSCASO CLINICO Nº 1.-Recién nacido de 38 semanas de edad gestacional (por examen físico), desexo masculino, obtenido mediante una operación cesárea por dilataciónestacionaria. La madre procedente de Alto Cochabamba tiene Serología Positivapara Chagas.Al examen físico:El Apgar fue de siete al minuto y nueve a los cinco minutos.Antropometría: Peso 2.900 gramos, Talla 48 cm, PC de 36 cm.Signos vitales: FC 160 por minuto, FR 64 por minuto, T º 36.6 º C.Cabeza: Edema bi-palpebral y aleteo nasal.Cianosis generalizada.Cardio-pulmonar.- Sin particular.Abdomen, genitales y miembros: sin particular.Neurológico: hipo activo, los reflejos de búsqueda, succión, prehension palmar yplantar son débiles, el reflejo de moro es incompleto.24 horas después del examen físico se observan aisladas petequias de distribucióndifusa.Preguntas:1. ¿Cuáles son sus hipótesis diagnósticas?2. ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría?3. ¿Cuál es su conducta en el recién nacido y la madre, en relación a losresultados que puede obtener?CASO CLINICO Nº 2.-Lactante menor de cinco meses de edad de sexo femenino acude al controldel niño sano en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi. No se disponeinformación sobre las características del parto ni las condiciones al nacimiento dellactante. La madre proviene de zona sud de la ciudad de Cochabamba, indicaque han fumigado su casa dos veces el año pasado (en 2001) después de haberencontrado vinchucas en su casa.Al examen físico:Antropometría: Peso 6.200 gramos, Talla 62.5 cm, PC de 43 cm.Signos vitales: FC 128 por minuto, FR 33 por minuto, Tº 37 º C.Cabeza y cuello: sin particular.Cardio-pulmonar: sin particular.Abdomen: Hepatomegalia a 4 cm. por debajo del reborde costal línea medioclavicular derecha.Genitales y miembros: sin particular.Neurológico: sin particular.Preguntas:1. ¿Cual es su conducta y porqué?CASO CLINICO Nº 3.-Recién nacido de 40 semanas de edad gestacional (por examen físico), desexo masculino, obtenido por parto eutócico. La madre procedente de la ciudadde Sucre tiene Serología Positiva para Chagas. El bioquímico del hospital detectaun parásito (hemoflagelado) en el tubo capilar obtenido con sangre de cordón,pero que no se puede comprobar por el otro bioquímico ya que desaparece enpocos minutos. Comunican al pediatra esta situación.Al examen físico:El Apgar fue de ocho al minuto y diez a los cinco minutos.Antropometría: Peso 3.400 gramos, Talla 50 cm, PC de 34 cm.Signos vitales: FC 140 por minuto, FR 72 por minuto, Tº no se registró.El resto del examen físico del recién nacido fue completamente normal.Preguntas:1. ¿Cual es la conducta en este recién nacido y porqué?2. ¿Qué opciones de resultado puede esperar y cual es su conducta en cadacaso?CASO CLINICO Nº 4.-Paciente de 3 meses de edad procedente de area periurbana de la ciudad deCochabamba, acude al servicio de pediatría del Hospital Materno Infantil GermánUrquidi por presentar fiebre, sin referir otra sintomatología aparente.22 23