Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITORESPUESTA DE LOS CASOS CLINICOSCHAGAS CONGENITO•En nuestro caso, el micrométodo seriado es negativo, pero la serología a losseis meses de edad resulta (+) con un HAI superior a 1/ 128, por lo tantoel niño recibió el tratamiento con buen resultado.Respuestas caso clínico Nº 4:Respuesta caso clínico Nº 1:1. No se puede hacer el diagnóstico sobre una base clínica exclusiva, solo sepuede sospechar de Chagas congénito (árbol de decisiones 1).2. Un micrométodo en sangre periférica del recién nacido. (técnica del tubocapilar).3. En este caso, el micrométodo es positivo, por lo tanto se debe iniciartratamiento en el recién nacido, educar a la madre y llenar con cuidado laficha clínico epidemiológico (árbol de decisiones 3).Respuesta caso clínico Nº 2:•Micrométodo al lactante por que la hepatomegalía es un signo frecuente deChagas Congénito.Solicitar serología a la madre.•No se solicita serología en el recién nacido, porque esta prueba saldrápositiva probablemente hasta los seis meses por el paso de anticuerposmaternos al producto (árbol de decisiones 2).•En este caso la serología (HAI) en la madre y el micrométodo en el reciénnacido son positivos: se inicia tratamiento, educación a la madre yseguimiento (árboles de decisiones 3,4 y 5).Respuesta caso clínico Nº 3:•En este caso, la opción más racional es realizar un micrométodo seriadocuando se presentan este tipo de dudas en el laboratorio.•Si es negativo, se debe recomendar a la madre volver para realizar laserología a su bebe a los seis meses de edad.•Es importante recordar que el grado de parasitemia en el recién nacido conChagas congénito es variable, si bien la sensibilidad de la técnica deltubo capilar (micrométodo) es del 98 %, en ocasiones hablamos de unsolo parásito o unos pocos que no siempre son detectados.1. No, porque la especificidad del micrométodo es muy alta y garantizael resultado.2. Es un Chagas agudo.3. No se considera necesario, ni en el niño (por la especificidad del método)ni en la madre porque se hicieron varias pruebas (al menos 2) serológicasdiferentes, lo cual da un resultado de certeza y no se necesita corroborar conningún otro tipo de exámen (por ejemplo el xenodiagnóstico).4. Puede ser transfusional, dependiendo de la confiabilidad del banco desangre, o puede ser vectorial, en cuyo caso hay que investigar la presenciade triatominos en el domicilio.5. Si, porque se han hecho más de un control serológico a la madre y losresultados son negativos.6. Tratamiento en el niño, investigar la presencia de vectores en la casa,educación de la madre y de la familia para evitar la reinfección.Respuestas caso clínico Nº 5:1. Las enfermedades infecciosas transmitidas congénitamente de la madre alniño. En las zonas endémicas de Chagas en Bolivia, la enfermedad que,con mayor frecuencia se transmite de la madre al feto es la enfermedadde Chagas, también se debe considerar otras patologías menosfrecuentes como la toxoplasmosis, la rubéola, el virus herpés simple, elcitomegalovirus, la hepatitis B y la sífilis congénita.2. En primer lugar, se debe demostrar la presencia del parásito(tripomastigotes de trypanosoma cruzi ) en la sangre del recién nacido,porque la madre resulto positiva para Chagas: se utiliza para eso unatécnica de observación directa como el micrométodo o técnica del tubocapilar.Si se descarta esta patología en el niño, se pueden realizar las pruebasserológicas para el TORCH que incluye lo siguiente: la detecciónde anticuerpos específicos en el recién nacido: IgA e IgM para26 27