Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOINTRODUCCION:2.- COMENTARIOS A LOS ARBOLES DE DECISIONESDE CHAGAS CONGENITOBuscamos con este texto facilitar la tarea del personal de salud de los diferentesservicios, en los hospitales de referencia, hasta los lugares más remotos de Bolivia,para que se pueda tomar las decisiones más pertinentes en la mujer embarazaday el recién nacido con el fín de llegar a un diagnóstico, tratamiento y seguimientoadecuado del Chagas Congénito.Los flujogramas que se presentan a continuación son el resultado de laexperiencia de la Facultad de Medicina y el Hospital Materno Infantil "GermánUrquidi" llegando a un consenso en las conductas a seguir en base a los resultadosobtenidos en los últimos 10 años.Este trabajo se ha presentado, discutido y está respaldado por un coloquioInternacional de expertos en el tema, realizado en Cochabamba en noviembredel 2002 y publicado en la Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical36(6):767-771, nov-dez, 2003, y es respaldado por un documento técnicopublicado por la OPS.Tratamos de simplificar al máximo los procedimientos sin que se pierdaefectividad, buscando una mayor aceptación de las madres, del entorno familiarde los recién nacidos infectados, y también una mayor operatividad dentro de larutina de los hospitales.ARBOL DE DECISIONES 1Diagnóstico de Chagas Congénito en servicios de Salud con LaboratorioToma de muestra en la Madre.-Toda mujer embarazada en trabajo de parto o en consulta de puerperio deberealizar un tamizaje serológico: se sugiere HAI (hemaglutinación indirecta) u otratécnica serológica convencional (ELISA, TIF). La muestra se toma en un TUBO SECO,aproximadamente 3 cc (ml), de preferencia durante el control prenatal cuando serealizan otras pruebas sanguíneas de rutina.Nota: Para el tamizaje Serológico, una sola técnica es suficiente.Si la mujer llega a la sala de partos sin su resultado de serología para Chagas,se tomará una muestra directamente del cordón umbilical, antes delalumbramiento, en un TUBO HEPARINIZADO.ARBOL DE DECISIONES NUMERO 1 DIAGNOSTICO DE CHAGAS CONGENITO EN SERVICIOS DE SALUD CON LABORATORIO(*) Toda serología positiva debe ser confirmada con una 2da. prueba serológica.(**) Ver texto pag. 10Mujer embarazada, en trabajo de parto o en consulta de puerperiorealizar tamizaje serológico para Chagaspositivonegativomicrométodo en sangre de cordón o sangre periférica del recién nacidoMicrometodo NegativoMicrometodo Positivocontrolar serologíaen cada embarazo2do. control micrométodo antes de 6 mesesde edad (entre 15-45 días de preferencia)Chagas CongénitoMicrométodoNegativoIniciar Tratamiento (árbol de decisiones No. 2)control serológico cuantificadoentre 6 y 12 meses de edadserología fuertementepositiva (*) , (**)serología debilmentepositiva (**)serología negativainiciar tratamiento(árbol de desiciones No. 2)control serológico cuantificado tres meses despuésNiño Sanoserología fuertemente positiva (*) , (**)serología negativa6 7