REVISTA n 92 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

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(174)Protocolo de tratamiento psicológico...INFORMESDISCUSIÓN Y CONCLUSIONESDe acuerdo con Pérez y García (12), hay tres tratamientos psicológicos que tienenmostrada su eficacia en la depresión mediante estudios controlados. Éstos son laterapia de conducta, la terapia cognitiva y la terapia interpersonal. Además, todasson susceptibles de aplicación en grupo, y no sólo como tratamiento en fase agudasino también como continuación, mantenimiento, prevención de recaídas yrecurrencias. Según estos autores, la eficacia ha mostrado ser, como mínimo, igual ala eficacia de la medicación antidepresiva, y tanto en las condiciones menos severascomo en las más severas. Tal como hemos expuesto en la descripción de nuestrotratamiento, el protocolo que proponemos incluye los componentes de los tres tratamientosque señalan Pérez y García (12).Es evidente que las terapias psicológicas son susceptibles de ser aplicadas engrupo, de modo que su eficacia puede multiplicarse haciéndose más eficientes. Laterapia de grupo no tiene sólo un interés de eficiencia, sino que también es deinterés para la eficacia. En esta línea, un estudio de Echeburúa y otros (13) hademostrado la viabilidad de la terapia de grupos en centros de salud mental, lo quelos propios autores valoran como un ahorro de costes importante.Al igual que ocurre en la población adulta, la aplicación grupal del tratamientode la depresión en la infancia y adolescencia es tan eficaz como la individual, pero seobtienen mejores resultados con grupos de terapia pequeños (14). En este sentido,Oei y Kazmierczak (15) estudiaron los factores que se relacionaban con el abandonode una terapia cognitivo-conductual grupal en pacientes con trastornos del estadode ánimo. Encontraron que los sujetos que abandonaban participaban significativamentemenos en el grupo que los que finalizaban el tratamiento. Lógicamente, elmayor número de participantes, aunque proporciona riqueza al grupo, dificulta lasposibilidades de participación de cada miembro.Tal como se recoge en la introducción, existen estudios que han demostrado laeficacia de las distintas técnicas de tratamiento que incluimos en nuestro protocolo.Sin embargo, no hemos encontrado trabajos que hayan integrado en un mismo protocolode evaluación y tratamiento el abordaje grupal de los síntomas depresivos en distintostrastornos, sistematizando y aunando diferentes procedimientos terapéuticos.Por otra parte, no tenemos constancia de trabajos que hayan desarrollado unmodelo explicativo integral de la sintomatología depresiva que recoja todas las variablesque se ha demostrado que están implicadas en la etiología, psicopatología ytratamiento de los síntomas depresivos.Creemos que con nuestra iniciativa ofrecemos un tratamiento psicológico integral,que recoge todos los componentes terapéuticos que han demostrado su eficaciaen el tratamiento de la depresión. El modelo explicativo que hemos desarrolladosobre la etiología, psicopatología y tratamiento de la depresión permite abordar laproblemática de distintos trastornos con idénticos procedimientos de evaluación e3606
Protocolo de tratamiento psicológico...INFORMES(175)intervención. En próximas publicaciones, ofreceremos los resultados obtenidos trasla aplicación del protocolo de tratamiento psicológico y en cada uno de los seguimientosestablecidos.Pensamos que los servicios públicos, dentro obviamente de la optimización delos recursos, deben aspirar a la prestación de la mejor asistencia posible. En estesentido, los protocolos de terapia grupal pueden proporcionar la eficacia, efectividady eficiencia que todos deseamos en nuestro sistema sanitario público.BIBLIOGRAFÍA1. Bernardo, M. «Epidemiología». En J. Vallejo y C. Gascó (eds.), Trastornos afectivos:ansiedad y depresión, Barcelona, Masson, 2000, pp.217-226.2. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders: DSM-IV-TR, Washington, DC: APA, 2000.3. Bowen, R.; South, M.; Fischer, D.; y Looman, T. «Depression, mastery and numberof group sessions attended predict outcome of patients with panic and agoraphobiain a behavioural/medication program». Canadian Journal of Psychiatry, 1994, 39,5, pp.283-8.4. Neimeyer, R.A.; Baker, K.D.; Haykal, R.F.; y Akiskal, H.S. «Patterns of symptomaticchange in depressed patients in a private inpatient mood disorders program».Bulletin Menninger Clinical, 1995, 59, 4, pp. 460-71.5. Manning, J.J.; Hooke, G.R.; Tannenbaum, D.A.; Blythe, T.H.; y Clarke, T.M.«Intensive cognitive-behaviour group therapy for diagnostically heterogeneousgroups of patients with psychiatric disorder». Australian N Z Journal of Psychiatry,1994, 28 (4), pp. 667-74.6. Bright, J.I.; Baker, K.D.; y Neymeyer, R.A. «Professional and paraprofessionalgroup treatments for depression: a comparison of cognitive-behavioral and mutualsupport interventions». Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1999,67, 4, pp. 491-501.7. Swartz, H.A. y Frank, E. »Psychotherapy for bipolar depression: a phase-specifictreatment strategy». Bipolar Disorders, 2001, 3, 1, pp. 11-22.8. Kaas, M.J. y Lewis, M.L..»Cognitive behavioural group therapy for residents inassisted-living facilities». Journal of Psychosocial Nursery Mental Health Service,1999, 37, 10, pp. 9-15.9. Levkovitz, Y.; Shahar, G.; Native, G.; Hirsfeld, E.; Treves, I.; Krieger, I.; y Fenning,S. «Group interpersonal psychotherapy for patients with major depression disorderpilotstudy». Journal of Affective Disorders, 2000, 60, 3, pp. 191-195.10. Becoña, E. «Técnicas de solución de problemas». En F.J. Labrador; J.A. Cruzado;y M. Muñoz (eds). Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta,Madrid, Pirámide, 1993, pp. 710-743.3607
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