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nerle a su médico de cabecera que se
lo cambie.
El paciente es fumador, no bebe y lleva
una vida sedentaria. Tras pesarle en
la farmacia se comprueba que está en
normopeso.
Está pendiente de una colecistectomía,
ya que sufrió un cólico biliar hace unos
meses.
A continuación se muestra el estado de
situación del caso (tabla 1).
ESTADO DE SITUACIÓN
(Tabla 1)
PREGUNTAS PARA ORIENTAR LA
RESOLUCIÓN DEL CASO
1. Relacionadas con el análisis de la
situación del paciente
¿Qué es lo que más le preocupa al
paciente?
¿Tiene el paciente controlados sus
problemas de salud?
¿La estrategia terapéutica es correcta?
¿Tiene un riesgo cardiovascular elevado?
Problemas de
Salud
Diabetes
Mellitus tipo II
No controlada
Hipertensión
no controlada
Hipercolestorolemia
no controlada
RNM
Inefectividad
Inefectividad
Inefectividad
2. Relacionadas con el plan de actuación
(intervención) para este paciente
¿Cuál es el objetivo prioritario en el
seguimiento de este paciente?
¿Qué debemos explicarle y trasmitirle?
3. Relacionadas con la evaluación y
seguimiento de este paciente
¿En qué consistirían las siguientes
entrevistas con el paciente?
EVALUACIÓN DEL CASO
1. El análisis del caso mostró que el
paciente presenta un riesgo cardiovascular
muy elevado, sobre todo
debido a que es un paciente diabético.
Según los parámetros clínicos,
la diabetes y la hipertensión están
descontroladas. Otros factores que
aumentan su riesgo cardiovascular
son: ser varón, fumador, insuficiencia
renal, sedentario y con una alimentación
completamente inadecuada
para los problemas de salud
que padece. El paciente afirma
no cumplir con el tratamiento con
simvastatina y no llevar unos hábitos
de vida ordenados y saludables, así
que es probable que tampoco sea
cumplidor con el resto de la medicación.
RNM
Riesgo de incumplimiento del tratamiento
farmacológico, incumplimiento de medidas
no farmacológicas. Probabilidad de
efectos adversos
Incumplimiento de medidas
no farmacológicas
Incumplimiento
Molestias gástricas Inefectividad Problema de salud insuficiente tratado
Riesgo ciático
Riesgo cardiovascular
muy elevado
Riesgo de
hipomagnesemia
Problema de salud
no tratado
Inefectividad
(Tabla 2)
Riesgo de problema
de salud no tratado
Incumplimiento de medidas
no farmacológicas
Interacción entre omeprazol
e hidroclorotiazada
2. En el análisis de la medicación se
detectó que la hidroclorotiazida puede
reducir el efecto hipoglucemiante
y puede producir hiperglucemia
cuando el cuadro diabético es de
cierta importancia. Aunque según
la bibliografía, si la hidroclorotiazida
se administra a una dosis ≤ 25
mg al día, no afecta a la glucemia,
aunque se recomienda monitorizar
al paciente. También es necesario
evaluar periódicamente la efectividad
de hidroclorotiazida ya que
los pacientes con insuficiencia renal
suelen mostrarse resistentes a este
medicamento.
3. Riesgo de hipomagnesemia causada
por omeprazol e hidroclorotiazida.
Medir niveles de magnesio y
suplementar si fuese necesario.
4. Se revisaron los efectos adversos
de simvastatina, que son mialgia,
miopatía, calambres musculares,
rabdomiólisis e incremento de
la creatinfosfokinasa y las causas
más comunes de la ciática que son:
hernia discal lumbar, estenosis del
canal lumbar, discartrosis, espondilolistesis
ístmica, síndrome piriforme
y disfunción de la articulación
sacroilíaca. Por tanto, la ciática no
parece estar causada por la simvastatina,
ya que el tipo de dolor y causas
son diferentes.
PLAN DE ACTUACIÓN
A corto plazo
1. Sesión educativa sobre la importancia
de reducir el riesgo cardiovascular.
Hay que abordar el problema
desde distintos frentes:
• Alimentación: informarle de la
importancia de seguir una dieta
saludable para su diabetes y para el
riesgo cardiovascular. Explicarle qué
alimentos puede consumir con más
frecuencia y cuáles son de consumo
ocasional, y en qué cantidades.
También se le facilitarán recetas sencillas
que no requieran mucha elaboración
y menús semanales para
que pueda tenerlos de referencia en
su día a día.
• Hábitos de vida: valorar el grado
de adicción al tabaco y la disposición
a dejar de fumar. Insistir en
seguir unos horarios para levantarse,
acostarse, comer, e incluir también
el hacer ejercicio moderado,
como salir a caminar todos los días.
Bifar 39