l'hysterosalpingographie - Centre de Documentation Numérique ...

• LA PREPARATION DIGESTIVE
L'objectif de la préparation digestive en gynécologie est de permettre un refoulement correct du tube
digestif ce qui facilite l'exposition du pelvis. Pour notre part, la préparation préconisée est un sachet
X-Prep® la veille de l'intervention (nous ne réalisons pas au préalable de régime sans résidu).
• INSTALLATION DU MATERIEL CŒLIOSCOPIQUE
Avant de débuter l'intervention, le matériel doit avoir été rincé, vérifié et installé notamment le
système de lavage et le système vidéo. Cette précaution est indispensable pour accélérer notre
vitesse de réaction lors d'une complication opératoire.
• PLACE ET NOMBRE D'OPERATEURS
Classiquement, le chirurgien est placé à la gauche de la patiente avec le moniteur vidéo dans l'axe
de la jambe droite. La position de l'aide est variable. Il peut se placer à la gauche de l'opérateur,
entre les jambes ou à la droite de la patiente. Ceci dépend beaucoup de l'habitude des opérateurs
d'opérer à Ulle main en tenant la caméra ou à deux mains, se faisant tenir la caméra par l'aide.
La position qui tend à s'imposer est l'aide à la droite de la patiente en face de l'opérateur tenant la
caméra. Elle permet également dans les interventions nécessitant un deuxième aide, de placer celui­
ci entre les jambes de la patiente. Dans les cas où l'instrumentiste est également nécessaire comme
dans les hystérectomies, il se placera à la gauche de l'opérateur.
111.4.2.6.2 CREATION DU PNEUMOPERITOINE
La patiente installée, le premier temps de l'intervention et non le moins délicat, est la création du
pneumopéritoine à l'aide d'une aiguille de Yeres Palmer.
• . CHOIX DU LIEU D'INSUFFLATION
Après vérification du bon fonctionnement du ressort de l'aiguille, on choisit le lieu d'insufflation.
Dans la grande majorité des cas, on choisira une insufflation intra-ombilicale. En cas de difficulté à
ce niveau et surtout d'antécédents de laparotomie voire d'obésité majeure, il est préférable de mettre
l'aiguille dans l'hypochondre gauche à mi-distance entre l'ombilic et le gril costal.
D'autres voies sont décrites mais beaucoup moins utilisées comme en latéro-pelvien où les risques
de plaies épigastriques lors d'une ponction à l'aveugle sont réels. La ponction dans le douglas est
exceptionnelle, elle a un intérêt dans les cas où la mise en place abdominale est impossible, comme
après une insufflation pré-péritonéale importante où le décollement péritonéal est tel qu'il est
impossible de franchir le péritoine s'affaissant sous l'aiguille.
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