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1.2.1.1.3. Plan osseux Lors de l'abord chirurgical vestibulaire, une fois le lambeau muqueux récliné, nous sommes en contact avec la corticale externe de l'os maxillaire. L'os maxillaire est pneumatisé en son centre par le sinus maxillaire. Il possède une forme pyramidale à base médiale et sommet latéral et est recouvert par une muqueuse respiratoire pseudostratifiée et ciliée. Le sinus maxillaire communique avec la cavité nasale par le hiatus semi-Iunaire 42 • Les maxillaires forment également les fosses nasales séparées par le septum nasal (cartilage septal, lame perpendiculaire de l'ethmoïde et vomer). Le plancher des fosses nasales est formé par le processus palatin des maxillaires et une canine incluse dans ce processus aura des rapports intimes avec les fosses nasales comme avec le sinus. 1.2.1.2. Abord palatin Vue exocrânienne avec grossissement sur la zone palatine (Dr Vollot) 1.2.1.2.1. Plan muqueux La fibromuqueuse palatine est très épaisse et très dense. Elle contient un grand nombre de fibres de collagène qui reposent sur un tissu adipeux et dans lesquelles nous retrouvons de nombreuses glandes salivaires accessoires. La muqueuse palatine est perforée au niveau de la papille bunoïde par le pédicule naso-palatin destiné à la vascularisation et à l'innervation de la région du prémaxillaire. La vascularisation et l'innervation du post maxillaire sont assurées par le pédicule grand palatin branche terminale de l'artère et du nerfmaxillaire 5o . - 25 -
Nerf grand palatin (ramification et anastomose avec le nerf nasa-palatin) (Dr Vallot) Schéma du trajet de l'artère grande palatine (Dr Bravetti) L'émergence de ces vaisseaux se fait au niveau du foramen grand palatin. Il se situe en distal de la deuxième molaire et il se trouve plus apicalement que l'apex de la racine palatine. Plus le palais sera ogival, plus le foramen grand palatin et le trajet du pédicule seront apicaux. 1.2.1.2.2. Plan osseux Le palais osseux sépare les cavités nasales de la cavité buccale. Il est formé par les processus palatins des deux maxillaires pour les deux tiers antérieurs et par les processus horizontaux des os palatins pour le tiers postérieur. Le palais est perforé par les foramens incisifs, grands et petits palatins dans lesquels vont passer les différents pédicules vascularisant le palais muqueux et fibreux 34 . - 26-
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