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KCE reports vol. 12B Financement du sang 37
3.5.3 Comparaison de la variabilité inter hospitalière dans la consommation de sang
pour les séjours chirurgicaux et médicaux
Nous avons repris en annexe XIII et XIV, de manière systématique pour les séjours des
APRDRGs retenus dans lÊétude, la distribution des écarts en pourcentage par hôpital :
pour la moyenne des dépenses facturées pour le sang labile et les
médicaments liés au sang;
pour les pourcentages des patients transfusés ou ayant reçu des
médicaments liés au sang;
pour la médiane des montants facturés pour les cas transfusés ou ayant reçu
des médicaments liés au sang;
et ce, à différents niveaux:
pour lÊensemble des séjours chirurgicaux et lÊensemble des séjours médicaux;
pour ces deux types de séjours par spécialité (APRMDC);
pour chacun des APRDRGs retenus.
Pour pouvoir évaluer lÊimportance de ces écarts en termes de dépenses, nous avons
également donné pour ces différents niveaux la distribution des moyennes et médianes
des montants facturés par hôpital. Il est important de noter quÊen ce qui concerne les
tableaux des distributions des écarts pour les pourcentages de transfusés, les écarts
sont donnés en valeur absolue. Si le pourcentage standardisé de transfusions de lÊhôpital
est de 42%, lÊécart 10 indique que le pourcentage réellement observé dans ces
hôpitaux est de 32%. Dans les tableaux de distribution des écarts pour les dépenses
moyennes ou médianes, lÊécart est un écart en pourcentage par rapport à la moyenne
ou à la médiane standardisée.
Il nÊest pas utile de faire ici lÊanalyse détaillée de ces tableaux. Toutefois, quelques
grandes tendances peuvent en être tirées.
Les écarts en termes de pourcentage de patients transfusés ou en termes de quantité
transfusée, compte tenu des APRDRG*sévérité, sont extrêmement importants tant
pour les cas chirurgicaux que pour les cas médicaux. Ils sont plus importants pour le
pourcentage de patients transfusés que pour les quantités médianes transfusées.
Ils sont également du même ordre de grandeur pour le pourcentage de patients ayant
reçu des médicaments liés au sang et pour les montants dépensés pour ces produits.
Ils sont de manière attendue particulièrement importants pour les maladies du sang,
pour les affections myéloprolifératives et les néoplasmes peu différenciés et pour les
maladies infectieuses et parasitaires (APRMDC 16 à 18).
Certains écarts semblent plus difficiles à justifier médicalement mais demandent à être
analysés à lÊaide de données qui ne sont pas disponibles dans la banque de données.
SÊagit-il de problèmes de codification des séjours? De ÿ mauvaises pratiques médicales?
DÊune méconnaissance des guidelines? DÊhôpitaux qui concentrent dans certains
APRDRGs des patients plus sévères ou ayant des caractéristiques particulières non
prises en compte dans les APRDRGs et le niveau de sévérité?
Les écarts sont toutefois si importants quÊils ne peuvent laisser indifférents et
nécessitent une confrontation des pratiques médicales en fonction de guidelines, sÊil en
existe, ou pour en élaborer progressivement.
LÊétude Biomed a montré que seuls quelques paramètres sanguins devaient être relevés
pour évaluer pour de nombreux séjours la pertinence dÊune transfusion. Toutefois, ces
paramètres nÊétaient pas disponibles dans la banque de données. Même si ces
paramètres étaient disponibles, il serait encore nécessaire dÊanalyser pourquoi pour
certaines interventions, les paramètres sanguins sont généralement moins bons dans
certains hôpitaux que dans dÊautres.