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64 Financement du sang KCE reports vol. 12B
Hematocrietwaarden
43
41
39
37
35
33
31
29
27
25
THR 1
FNF 1
Cholecyst-1
Hemicol-1
THR 2
Cholecyst-2
FNF 2
Hemicol-2
Biomed 1 vs. 2
Evolution of median hematocrits
Preop. Lowest Final
LÊéchec relatif des guidelines concernant les indications transfusionnelles ne doit donc
pas occulter le fait que dÊimportantes diminutions de consommation de produits
sanguins labiles ont été déjà été constatées dans la plupart des pays médicalement
avancés pour les pathologies chirurgicales. Si ces diminutions ont été de pair avec une
baisse des hématocrites minimaux et de fin dÊhospitalisation en Amérique du Nord, en
Belgique nous savons maintenant que ce ne fut pas le cas.
Nous pouvons conclure quÊil doit y avoir moyen dÊagir par dÊautres moyens que des
recommandations portant sur les indications transfusionnelles, et que ces moyens sont
puissants. Les réserves préalables du patient, ses capacités hémostatiques (influencées
ou non par des médicaments), la stabilité hémodynamique pendant les temps
chirurgicaux potentiellement hémorragiques, la qualité de lÊhémostase chirurgicale, la
longueur des circuits et le volume des réservoirs de circulation extra-corporelle, la
disponibilité et les modalités de distribution des produits sanguins, lÊutilisation de
moyens de récupération érythrocytaires, lÊadministration péri-opératoire de
médicaments influençant la réponse inflammatoire ou la coagulation, le timing des
transfusions par rapport aux pertes, lÊutilisation dÊune stratégie dÊhémodilution
transitoire, sont autant de variables pouvant influencer le recours à la transfusion sans
nécessairement modifier lÊhématocrite final. Le point commun de ces approches est la
nécessité dÊune stratégie coordonnée entre les multiples acteurs de la prise en charge
du patient.
5.2.4 La transfusion de plaquettes
En ce qui concerne les plaquettes, la grande majorité des transfusions est dirigée vers
des patients médicaux hors dÊun contexte de saignement actif, ce qui permet de
prendre le temps dÊattendre les résultats de laboratoire avant de prendre une décision.
Dans le domaine chirurgical les études Sanguis et Biomed ont montré depuis le début
que la transfusion des plaquettes allait de pair avec une mesure de la numération
plaquettaire, et que cette mesure était nettement plus basse que chez les patients qui ne
recevaient pas de plaquettes. Comme de nombreux facteurs médicamenteux entrent en
jeu dans la décision de transfuser des plaquettes pendant ou dans le décours dÊune
chirurgie, le critère de la valeur de la numération plaquettaire, considérée isolément, est
peu pertinent. Bornons-nous à constater que le recours à cette thérapeutique est
relativement rare en chirurgie et sÊaccompagne toujours dÊune mesure de laboratoire.