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66 Financement du sang KCE reports vol. 12B
le recours à la prédonation a été démontré inutile voire contre-productif par
Biomed II. Son usage est très coûteux et complexe, ce qui justifie une
surveillance particulière par le comité de transfusion. Une analyse critique
similaire doit régir lÊusage péri-opératoire de lÊérythropoïétine.
La détection et le traitement préopératoires des anomalies de lÊhémostase
innées ou iatrogènes suivent la même logique.
Des actions visant à rationaliser les prises de sang (regrouper les
laboratoires) pour analyses biologiques et à améliorer lÊacte de prélèvement
(volume des tubes, éviter de jeter la colonne de sang amorçant la ligne de
prélèvement), une sensibilisation des médecins aux pertes iatrogènes lors
des examens invasifs comme les cathétérismes et sélection de matériel
tenant compte de cet objectif. Ces deux points peuvent à eux seuls
représenter lÊépargne dÊune à deux poches de sang par hospitalisation, plus
que ce que saigne un pontage coronaire non compliqué !
MSBOS : Minimal Surgical Blood Order Schedules : tableau détaillant, par
type dÊintervention et par chirurgien, la quantité de sang à commander en
fonction des quantités réellement utilisées (remise à jour régulière cf. banque
de données ci-dessus) pour des patients sans particularités. Cette approche
permet de diminuer les gaspillages de sang et dÊen augmenter la disponibilité.
Les commandes individuelles peuvent sÊen écarter sur justification. Le tableau
doit indiquer si les poches de sang accompagneront le patient ou non, un
facteur influençant les comportements transfusionnels.
Schémas standardisés dÊutilisation de médicaments diminuant les saignements
en fonction des risques hémorragiques, du coût, et de leurs risques
thérapeutiques respectifs. (ÂColles chirurgicalesÊ, Anti-fibrinolytiques, antiinflammatoires,
2agonistes, vasoconstricteurs par voie locale ou générale)
Protocoles dÊanesthésie visant à une stabilité hémodynamique maximale, à
réduire les besoins métaboliques, à contrôler la douleur post-opératoire.
Protocoles de positionnement sur la table dÊopération minimisant la stase
veineuse dans le champ opératoire.
Utilisation de techniques chirurgicales limitant les pertes sanguines : voie
dÊabord, type de cautérisation, séquence des gestes
Hémodilution normovolémique passive ou active.
Récupération de sang per et/ou postopératoire.
Procédures régissant non seulement les indications transfusionnelles mais
aussi le processus de décision. Exemple: le fait de demander si on dispose
dÊun taux dÊhémoglobine lors de lÊenregistrement informatisé dÊune
transfusion peut diminuer sensiblement le nombre de transfusions
érythrocytaires abusives. De même le fait de devoir demander de dégeler le
plasma à la Banque de Sang.
Procédures demandant une évaluation de lÊeffet de chaque transfusion avant
une nouvelle décision transfusionnelle. Accepter les Âtransfusions dÊune
pocheÊ.
Procédures, matériel et documents visant à éviter les erreurs dÊattribution
de poches.
Maîtrise des demandes métaboliques: protocoles dÊanalgésie, de revalidation,
dÊapports dÊoxygène, de surveillance thermique et infectieuse, prévoyant des
schémas dÊinterventions thérapeutiques rapides.
Analyse régulière des données pour détecter précocement des tendances. Se
souvenir que les petits progrès obtenus chez le patient-type ont plus
dÊimportance que les variations enregistrées pour les cas sortant de
lÊordinaire. La proportion des cas extraordinaires est intéressante à suivre.