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38 Financement du sang KCE reports vol. 12B Le pourcentage de patients transfusés étant généralement relativement faible et le nombre de cas dans un grand nombre dÊhôpitaux peu élevé, il ne semble pas judicieux de proposer un financement sous forme de budget limité aux dépenses de sang. La précision des budgets estimés est en effet trop faible. LÊencadrement des dépenses de sang ne pourrait avoir de sens que dans le cadre dÊun budget portant sur lÊensemble des ressources nécessaires à la prise en charge des patients. Par contre, il existe un chantier important en termes dÊévaluation de la qualité des pratiques médicales, de lÊadéquation tant des indications de transfusions que des quantités transfusées. Sur base de la méthode définie dans la partie suivante, il sera possible de mettre en évidence les hôpitaux qui ont des comportements différents des comportements habituels des autres hôpitaux. Ce processus ne fonctionnerait pas comme sanction mais comme incitation aux hôpitaux à examiner les raisons des écarts observés et à en donner des explications. Si les écarts ne sont pas justifiés médicalement, lÊhôpital serait alors invité à mettre en place des mesures correctrices permettant dÊaméliorer lÊefficience des transfusions. Pour les aider dans cette démarche, une diffusion régulière des guidelines dÊindication transfusionnelle mais surtout des guidelines de processus transfusionnel devrait être faite et des réunions de consensus organisées pour définir les domaines où de tels guidelines nÊexisteraient pas. 3.6 CONCLUSIONS 3.6.1 Etat de la situation Il existe de grands écarts dans la consommation de sang par APRDRG par hôpital. Ces écarts proviennent de : o différences importantes de fréquence de patients transfusés, o de politiques ou de pratiques différentes en ce qui concerne les quantités transfusées. Les hôpitaux se différencient plus en termes de fréquence quÊen termes de quantité transfusée (à partir de quand transfuse-t-on ?). Il nÊy a pas de substitution entre le sang labile et les médicaments liés au sang. En effet, il y a une corrélation positive entre la consommation de médicaments liés au sang et la consommation de sang. Les hôpitaux qui consomment le plus de sang labile sont également généralement ceux qui consomment le plus de médicaments liés au sang. Il nÊy a pas de corrélation négative entre le nombre de cas traités et le pourcentage de patients transfusés ou la médiane de la quantité de sang transfusée. Autrement dit, la fréquence de transfusion ne semble pas être liée au nombre de patients traités. 3.6.2 Est-il possible dÊenvisager une politique de financement du sang par APRDRG*sévérité ? La variance de dépenses en sang labile par APRDRG*niveau de sévérité est importante et il nÊexiste quÊun très petit nombre dÊAPRDRGs dans lesquels le pourcentage de transfusés et le nombre de cas sont suffisamment importants pour quÊune telle politique puisse être envisagée. Même pour ces APRDRGs, plus de 50% des hôpitaux nÊont pas un nombre de cas suffisant pour quÊun tel financement puisse être envisagé. Les données ne permettent pas dÊidentifier si une fréquence plus élevée est liée à des critères de transfusion ou à la ÿ qualité du chirurgien. Le domaine dÊapplicabilité dÊun système de financement du sang basé sur les moyennes par APRDRG semble faible.
KCE reports vol. 12B Financement du sang 39 Toutefois même sÊil nÊapparaît pas possible de financer les hôpitaux de manière prospective sur base des APRDRG*sévérité, il serait utile dÊintroduire dans le système de financement du sang des incitants (positifs et/ou négatifs) pour les encourager à améliorer lÊefficience dans lÊutilisation des produits sanguins labiles. De tels incitants pourraient par exemple consister en un financement supplémentaire ou en sanctions financières pour les hôpitaux qui ne définissent pas de règles transfusionnelles basées sur des guidelines ou qui ne sÊinscrivent pas dans un programme de qualité concernant la transfusion (voir chapitre suivant). 3.6.3 Politique en vue de la promotion dÊun usage rationnel du sang et des produits sanguins LÊanalyse a permis de mettre en évidence des profils dÊhôpitaux gros consommateurs de sang en terme de fréquence et/ou en terme de montants transfusés sans toutefois avoir suffisamment de données pour permettre dÊidentifier les causes. Il serait utile, en collaboration avec des experts médicaux, de définir des ÿ bornes en termes de fréquence ou de médiane de quantité transfusée par APRDRG qui pourraient fonctionner comme des ÿ clignotants pour inciter à analyser de manière plus approfondie les raisons (justifiées ou non médicalement) de ces fréquences ou ces quantités particulièrement élevées ou faibles. Un feedback devrait être transmis aux hôpitaux pour leur permettre de se comparer par rapport aux autres hôpitaux et dÊidentifier les secteurs (APRDRG) où leur fréquence ou leur niveau de consommation dépasse ces clignotants. Une diffusion des guidelines ou des bornes en termes dÊopportunité de transfusion et de quantité de sang transfusée devrait être faite régulièrement aux hôpitaux. Les hôpitaux qui se situeraient en dehors des ÿ clignotants seraient amenés à: o expliquer les écarts observés, o mettre en uvre des politiques visant à les corriger si nécessaire, o transmettre aux autorités les résultats de la mise en uvre de ces politiques.
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