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48 Financement du sang KCE reports vol. 12B
4 PROPOSITION DE SUIVI QUALITATIF DE LA
CONSOMMATION DE PRODUITS SANGUINS
4.1 DONNEES UTILES
Les données RCM (résumé clinique minimum) sont aujourdÊhui disponibles et validées
avec un délai dÊenviron 6 mois. Il est proposé dÊy ajouter une nouvelle section
permettant une interprétation valable de lÊoutcome. A côté de ces RCMs, les RFMs
(résumé minimum de facturation) permettent de retrouver quels produits sanguins
labiles et médicaments liés au sang ont été facturés aux patients. LÊanalyse de ces
données aux fins proposées devrait pouvoir être automatisable.
Les données pertinentes qui sont déjà collectées actuellement dans les RCMs sont les
suivantes: lÊâge, le sexe, la durée de séjour, la durée de séjour post-opératoire sÊil y a eu
intervention chirurgicale, le type dÊintervention et la mortalité hospitalière. La mortalité
à 30 jours serait plus pertinente que la mortalité hospitalière pour mesurer la qualité
des soins, mais elle est impossible à établir car elle exigerait une liaison directe entre les
fichiers dÊétat civil et le RCM; à défaut, un système permettant de relier les données de
deux ou plusieurs hospitalisations immédiatement successives apporterait beaucoup
dÊinformations; en effet de nombreux patients quittent aujourdÊhui précocement
lÊhôpital pour aller en centre de revalidation ce type de transfert est à conseiller à plus
dÊun point de vue, mais il fausse le lien entre durée de séjour et qualité de la
convalescence ainsi que le lien entre mortalité hospitalière et survie. Une telle approche
présuppose un identifiant unique pour chaque patient, qui permette de le suivre à
travers plusieurs séjours hospitaliers.
Les nouvelles données qui seraient idéalement à ajouter à celles qui existent
actuellement dans le RCM sont au nombre de cinq.
Si les mesures ont été faites pendant le séjour, trois concentrations en
hémoglobine (ou hématocrites: une conversion simple est possible:
Hct=3*Hb exprimée en g/100 ml). Ces mesures sont la première
concentration disponible pendant lÊhospitalisation, la valeur la plus basse de
lÊhospitalisation (donnant une indication quant au ÿtrigger transfusionnel de
lÊéquipe locale), et la dernière valeur mesurée pendant lÊhospitalisation
(donnant une idée quant au ÿtarget transfusionnel de lÊéquipe).
Si la mesure a été faite pendant le séjour, la valeur la plus élevée (càd la plus
pathologique) dÊINR (ou de PTT, avec conversion effectuée localement en
fonction des méthodologies utilisées) mesurée pendant lÊhospitalisation, sÊil y
en a une. LÊabsence de mesure dÊINR en cas de transfusion de plasma est une
donnée intéressante aussi car elle est le témoin dÊune pratique clinique
incorrecte.
Si la mesure a été faite pendant le séjour, la numération plaquettaire la plus
basse mesurée pendant lÊhospitalisation. Encore une fois lÊabsence de valeur
témoigne dÊune pratique incorrecte si des plaquettes ont été transfusées.
La sélection de ces quelques marqueurs est inspirée par lÊexpérience des études Sanguis
et Biomed-Transfusion qui ont progressivement réduit le nombre de données utiles
dans ce genre dÊexercice de plus de 300 (Sanguis) à moins de 40 (Biomed). Les cinq
données biologiques ci-dessus suffisent à suivre lÊévolution dÊéquipes chirurgicales sur le
plan transfusionnel. Elles ont lÊavantage dÊêtre facilement accessibles et de ne pas
comporter de définition stricte sur le plan chronologique. Ces nouvelles données
peuvent aisément être extraites des fichiers informatiques des laboratoires hospitaliers.
Il reste à en définir le format standardisé pour les injecter dans le RCM. Il faudra
toutefois sÊassurer que ceci soit faisable par lÊensemble des hôpitaux belges.
Toutefois, des difficultés dÊanalyse pourront surgir selon le type dÊorganisation
hospitalière: en effet, un nombre croissant dÊinstitutions font pratiquer le bilan
biologique préopératoire en externe (parfois par un laboratoire indépendant) avant