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44 Financement du sang KCE reports vol. 12B
3.2 DESCRIPTION DE LA METHODOLOGIE
3.2.1 Nombre de séjours par hôpital et proportion de transfusion
Avant de passer à la description de la méthodologie proprement dite, il est frappant de
constater quÊun grand nombre dÊhôpitaux comptabilisent moins de 10 séjours pour
certains APRDRGs. Le tableau suivant montre pour chacun des APRDRGs le nombre
dÊhôpitaux qui nÊont pas au moins 10 séjours ainsi que la corrélation entre le nombre de
séjours de lÊhôpital et la proportion de patients transfusés (Pt/Po). Dans cette partie,
par transfusion on entend lÊensemble des produits sanguins labiles.
Tableau 24. Corrélation entre le nombre de séjours dÂun hôpital et la proportion de
patients transfusés.
APRDRG Nb hôp. qui nÊont pas 10
séjours par rapport à
lÊensemble des hôp.
présentant lÊAPRDRG
Corrélation* entre
nb séjours et Pt/Po
Corrélation* entre
nb séjours et Pt/Po, après
élimination des hôp. qui nÊont
pas 10 cas
162 15/32 (46,9%) -0,104 (p=0,5713) +0,069 (p=0,7925)
163 4/29 (13,8%) -0,097 (p=0,6152) +0,016 (p=0,9403)
165 5/35 (14,3%) +0,192 (p=0,2692) -0,039 (p=0,8390)
166 14/39 (35,9%) +0,192 (p=0,2414) +0,082 (p=0,6957)
168 39/122 (32,0%) -0,231 (p=0,0105) -0,362 (p=0,0008)
169 76/102 (74,5%) -0,330 (p=0,0007) -0,357 (p=0,0736)
173 1/123 (0,8%) -0,263 (p=0,0033) -0,263 (p=0,0035)
301 5/123 (4,1%) -0,180 (p=0,0468) -0,157 (p=0,0898)
302 2/125 (1,60%) -0,150 (p = 0,0942) -0,207 (p=0,0213)
308 6/125 (4,80%) -0,067 (p=0,4568) -0,131 (p=0,1565)
* corrélation de Spearman.
Pour certains APRDRGs, notamment lÊAPRDRG 169, le nombre dÊhôpitaux qui nÊont
pas au moins 10 séjours est très important. Dans ces APRDRGs, en général les
corrélations entre le nombre de séjours et la proportion de patients transfusés sont
négatives, cÊest à dire que si le nombre de séjours augmente, la proportion de patients
transfusés diminue. Mais ces corrélations ne sont pas toujours significatives. Ces
remarques restent valables après élimination des hôpitaux qui ne contiennent pas au
moins 10 séjours.
3.2.2 Méthodologie
Avant de comparer les pratiques transfusionnelles des hôpitaux, il est important de
prendre en compte des facteurs tels que lÊâge, le sexe, lÊadmission en urgence, les comorbidités
ainsi que le type de médicaments pris par le patient. DÊautres facteurs,
éthiques ou organisationnels, ont également des répercussions sur la transfusion mais ne
sont pas disponibles. Tous ces facteurs ont été proposés par des médecins lors de la
réunion de travail. Certains de ces facteurs sont déjà présents dans le RCM. Il sÊagit de
lÊâge, du sexe, de lÊadmission en urgence, du décès et de la co-morbidité. Cette dernière
est mesurée par le nombre de systèmes atteints et par le niveau de sévérité déterminé
par le programme groupeur.
La variable dÊintérêt est lÊensemble de la consommation des produits sanguins labiles. La
première étape consiste à éliminer les hôpitaux qui ne contiennent pas au moins 10
séjours pour lÊAPRDRG analysé. Ensuite les séjours pour lesquels le montant de
transfusion est supérieur à la valeur du percentile 99 de la distribution nationale sont
éliminés, afin dÊécarter les cas vraiment trop particuliers (outliers en termes de
dépenses de produits sanguins labiles). En effet, dans un premier temps lÊobjectif est de
comparer les pratiques transfusionnelles habituelles des hôpitaux. Mais ultérieurement,
il sera nécessaire de mesurer comment la proportion de ces cas particuliers varie dans