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38 Financement du sang KCE reports vol. 12B
Le pourcentage de patients transfusés étant généralement relativement faible et le
nombre de cas dans un grand nombre dÊhôpitaux peu élevé, il ne semble pas judicieux
de proposer un financement sous forme de budget limité aux dépenses de sang. La
précision des budgets estimés est en effet trop faible. LÊencadrement des dépenses de
sang ne pourrait avoir de sens que dans le cadre dÊun budget portant sur lÊensemble des
ressources nécessaires à la prise en charge des patients.
Par contre, il existe un chantier important en termes dÊévaluation de la qualité des
pratiques médicales, de lÊadéquation tant des indications de transfusions que des
quantités transfusées. Sur base de la méthode définie dans la partie suivante, il sera
possible de mettre en évidence les hôpitaux qui ont des comportements différents des
comportements habituels des autres hôpitaux. Ce processus ne fonctionnerait pas
comme sanction mais comme incitation aux hôpitaux à examiner les raisons des écarts
observés et à en donner des explications. Si les écarts ne sont pas justifiés
médicalement, lÊhôpital serait alors invité à mettre en place des mesures correctrices
permettant dÊaméliorer lÊefficience des transfusions. Pour les aider dans cette démarche,
une diffusion régulière des guidelines dÊindication transfusionnelle mais surtout des
guidelines de processus transfusionnel devrait être faite et des réunions de consensus
organisées pour définir les domaines où de tels guidelines nÊexisteraient pas.
3.6 CONCLUSIONS
3.6.1 Etat de la situation
Il existe de grands écarts dans la consommation de sang par APRDRG par
hôpital. Ces écarts proviennent de :
o différences importantes de fréquence de patients transfusés,
o de politiques ou de pratiques différentes en ce qui concerne
les quantités transfusées.
Les hôpitaux se différencient plus en termes de fréquence quÊen termes de
quantité transfusée (à partir de quand transfuse-t-on ?).
Il nÊy a pas de substitution entre le sang labile et les médicaments liés au sang.
En effet, il y a une corrélation positive entre la consommation de
médicaments liés au sang et la consommation de sang. Les hôpitaux qui
consomment le plus de sang labile sont également généralement ceux qui
consomment le plus de médicaments liés au sang.
Il nÊy a pas de corrélation négative entre le nombre de cas traités et le
pourcentage de patients transfusés ou la médiane de la quantité de sang
transfusée. Autrement dit, la fréquence de transfusion ne semble pas être
liée au nombre de patients traités.
3.6.2 Est-il possible dÊenvisager une politique de financement du sang par
APRDRG*sévérité ?
La variance de dépenses en sang labile par APRDRG*niveau de sévérité est
importante et il nÊexiste quÊun très petit nombre dÊAPRDRGs dans lesquels
le pourcentage de transfusés et le nombre de cas sont suffisamment
importants pour quÊune telle politique puisse être envisagée.
Même pour ces APRDRGs, plus de 50% des hôpitaux nÊont pas un nombre
de cas suffisant pour quÊun tel financement puisse être envisagé. Les données
ne permettent pas dÊidentifier si une fréquence plus élevée est liée à des
critères de transfusion ou à la ÿ qualité du chirurgien. Le domaine
dÊapplicabilité dÊun système de financement du sang basé sur les moyennes
par APRDRG semble faible.