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KCE reports vol. 12B Financement du sang 41
1 INTRODUCTION
Actuellement, il nÊexiste pas de mesure de la consommation de produits sanguins par les
hôpitaux en fonction des pathologies quÊils prennent en charge. De plus, toute
modification du système de financement ou de remboursement du sang et de ses
dérivés a le potentiel dÊentraîner des changements de comportements cliniques dont les
conséquences doivent être mesurées pour sÊassurer que le patient nÊen souffre pas. La
partie précédente de ce travail ayant montré quÊil nÊest pas possible de définir un forfait
par pathologie pour les produits sanguins labiles, un système de surveillance doit donc
être mis en place avant toute modification significative des flux financiers. La difficulté
est de mettre en place une méthode de monitoring qui soit à la fois simple et rapide
pour être utilisable de façon continue sans coût excessif, mais aussi suffisamment
détaillée pour assurer que la qualité des soins ne se dégrade pas.
A côté de cette motivation, il y a lÊintérêt de mettre sur pied un système de feed-back
dÊinformations destiné aux Comités de Transfusion des hôpitaux concernant la
transfusion par pathologies, selon une méthodologie de benchmarking anonymisé leur
permettant de situer la performance de leurs équipes par rapport aux performances du
pays. Cette approche entraîne le plus souvent une rationalisation des pratiques locales,
et une diminution des consommations et donc des dépenses publiques.
Le groupe de travail créé par le KCE propose ici un système de monitoring à trois
niveaux complémentaires.
Le premier niveau, de débrouillage, est rapide, quantitatif mais global. Il cherche à
détecter immédiatement des modifications de patterns de consommation, sans se
préoccuper des conséquences. Ce niveau est destiné aux gestionnaires de la santé du
pays. Il est présenté dans la section 2 ÂSuivi quantitatif mensuelÊ.
Le second niveau sÊintéresse aux indicateurs qui sont déjà disponibles actuellement, à
savoir les données RCM et RFM. Il propose une méthodologie permettant de comparer
les fréquences de transfusion dans les hôpitaux après ajustement pour la sévérité des
patients. Il est développé à la section 3 ÂEstimation de bornes faisant office de
clignotantsÊ.
Le troisième niveau est lent mais permet une analyse qualitative et détaillée. Il propose
lÊajout de quelques indicateurs biologiques au RCM. Ceci permettra lÊanalyse de lÊimpact
dÊéventuelles modifications de consommation sur le pronostic (outcome) des patients. Il
est destiné aux gestionnaires de la santé et aux utilisateurs. Ceci est présenté dans la
section 4 ÂProposition de suivi de la consommation de produits sanguinsÊ.
Cette partie se termine par une section consacrée aux guidelines. Elle présente une
synthèse des documents définissant les politiques et procédures transfusionnelles des
hôpitaux belges et discute de la nécessité des guidelines.