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La psychiatrie au cœur de la citéEntretien avec le professeur Patrice Guex,chef de département (DP)© DRLe Département de psychiatrie est une «partie importante» du CHUV, le 2 eme départementen importance derrière celui de médecine, en termes de postes de travail (un millier)et de budget. Dirigé par le professeur Patrice Guex, qui est également chef duService de psychiatrie générale et fondateur du Service de psychiatrie de liaison(pôle d’excellence sur le plan européen), ce département multisites coordonne desactivités et des compétences cliniques, d’enseignement et de recherche très variées,couvrant des domaines allant du pôle social/communautaire au plus biologique, enpassant par des programmes psychiatriques et psychothérapeutiques couvrant tousles âges de la vie. Petit tour d’horizon avec le professeur Guex18Pouvez-vous expliquer le concept de «psychiatrie de liaison», un serviceaujourd’hui dirigé par le professeur Friedrich Stiefel, mais que vous avezcréé et dirigé durant de nombreuses années ?Le Service de psychiatrie de liaison est situé dans le CHUV et à laPMU, il assure l’interface entre la médecine somatique et la psychiatrie,entre la maladie physique et les dimensions personnelles et psychologiquesdu patient, en offrant des consultations psychiatriques dans tous lesservices. Il est responsable également des urgences psychiatriques pourl’ensemble du Département ; elles arrivent soit aux urgences duCHUV pour les cas les plus graves, soit par l’entrée de la Policliniquemédicale. Il y a là une volonté de montrer dans la pratique que lapathologie mentale est déstigmatisée et considérée comme n’importequelle autre maladie. La liaison développe aussi une importanteactivité de recherche et est responsable de la formation à la relationmédecin-patient en Faculté de médecine.Et que fait le Service de psychiatrie communautaire ?C’est un service créé en 2006, qui est l’aboutissement de l’expériencede fermeture de nombreux lits hospitaliers et de l’ouverture à lamédecine ambulatoire et communautaire à l’œuvre en psychiatriedepuis une vingtaine d’années. Ce service regroupe la division d’abusde substances, les centres de réadaptation et les unités de psychiatriemobile et du handicap mental du DP. Sa mission est de développer unpôle d’excellence de psychiatrie sociale orienté vers la communauté, lesinstitutions partenaires comme les EMS, CMS, les établissementssocio-éducatifs, privilégiant les interventions dans le milieu et audomicile des patients. Ce dispositif a un fort caractère préventif, ilpermet d’intervenir là où se trouve le patient, ou aussi à la demanded’autres professionnels en difficulté avec un malade qui va mal oudépasse leurs compétences afin d’éviter qu’à chaque crise ou rechute lasolution obligée soit le recours à l’hôpital psychiatrique. Il y a uneclaire volonté de diminuer la durée ou le nombre des séjours hospitalierset d’éviter la chronicisation des patients. L’Hôpital psychiatrique deCery est passé d’une durée moyenne de séjour de 30 à 21 jours, enquelques années, mais on constate plus récemment, comme partoutdans le monde occidental, qu’il y a une limite à la diminution de ladurée des séjours qui tend à remonter en raison des polypathologies,des situations médico-légales complexes et des grandes vulnérabilitésactuellement.La psychiatrie est évidemment un fort révélateur social.Je voudrais d’abord dire que la psychiatrie est aussi efficace que lesautres branches de la médecine. La plupart des personnes peuvent êtremises en rémission et beaucoup sont guéries après un 1 er épisode detroubles anxieux ou dépressifs. Quelque 30% des gens qui souffrentd’une maladie mentale grave vont pouvoir vivre à peu près normalements’ils sont intégrés à un réseau de soins et de solidarité cohérent. Celadit, il y a des liens évidents entre les modifications de la société et lasouffrance psychique de la population. On trouve par exemple plus depathologies lourdes et précoces avec abus de substances dans lesagglomérations urbaines, comme Lausanne et ses environs, qui finalementdraine un bassin de population de près de 300'000 habitants.Qu’en est-il des projets de restauration de l’Hôpital psychiatrique de Cery ?Dans le plan de restauration de Cery, il y a d’abord la reconstructionou rénovation de bâtiments datant des années soixante qui accueillentprès de 3 000 patients par an et qui sont devenus obsolètes quant auconfort d’accueil et à l’organisation des soins. Il y aussi des espaces pourde l’enseignement et de la recherche dans un département universitaire.Sont également prévus trois programmes complémentaires. L’un est undispositif de crise pour patients souffrant à la fois de pathologiepsychiatrique et de retard mental, les deux autres vont permettre de créerquelques lits de soins sécurisés pour patients adultes ou mineurs sousmesure juridique ou contrainte. L’idée est de créer des lieux appropriés,comme le définit le code pénal, pour des personnes souffrant depathologies mentales sévères, nécessitant des mesures de contrôle et desécurité qui ne peuvent être appliquées dans un hôpital s’occupant despatients habituels.Direction du Département de PsychiatrieCité hospitalière - Rue du Bugnon 44CH-1011 Lausanne-CHUVTél.: +41 (0)21 314 28 41Fax: +41 (0)21 314 10 86E-mail : info.dpchuv@chuv.chSite Internet : http://www.chuv.ch/psychiatrieSwiss Label CHUV 2010