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Le CHUV n’est pas une îleEntretien avec le prof Alain Pécoud,directeur du DUMSC© DRLe professeur Alain Pécoud, qui est à la tête de la Policlinique Médicale Universitaire (PMU),dirige aussi le Département universitaire de médecine et santé communautaires (DUMSC) duCHUV. Créé il y a plus de dix ans, ce département « au nom compliqué », comme il le dit lui-même,envisage le rôle de la médecine au sein de la communauté et non comme un service plus oumoins spécialisé dont pourrait disposer une clientèle. Explications avec le Professeur Pécoud.26Comment situer la Policlinique Médicale Universitaire dans le dispositifglobal de santé du CHUV ?Si l’on considère la population en général, les médecins en ville traitentplus des 95% des problèmes de santé et font hospitaliser chaque moismoins de 5% des patients qu’ils voient. Associée au CHUV par leDépartement universitaire de médecine et santé communautaires, laPoliclinique Médicale Universitaire pratique une médecine de premierrecours. Elle est en première ligne, reçoit les patients en urgence etles trie. Il s’agit de patients se présentant « debout », et donc aptes àse mouvoir. De 40 à 50 personnes se présentent chaque jour à lapoliclinique de la rue du Bugnon. Celle-ci traite elle-même les 95%d’entre eux et envoie les autres chez divers spécialistes. Seuls 1% decette population présente une pathologie nécessitant l’hospitalisationau CHUV. Notre policlinique a par ailleurs reçu divers mandats,notamment relatifs à l’organisation des soins aux populationsvulnérables comme les migrants ou les sans domicile fixe, par exemple.Elle exerce aussi un rôle dans la prévention, notamment du tabagisme.Historiquement, la policlinique, créée en 1887, avait pour mission de« soigner en ville » et d'apporter une aide médicale aux personnesdéfavorisées. Par la suite, elle a étendu son domaine d'activités à toutela population et elle représente actuellement un centre ambulatoire deréférence et de compétences en médecine et santé communautaires.Installée à proximité du CHUV depuis 2002, la PMU renforce sanscesse les synergies avec son grand voisin.Comment faut-il comprendre le nom du Département que vous dirigez, etdont la PMU fait partie?La communauté, c’est l’ensemble de ce qui se passe en dehors del’hôpital. N’entrent à l’hôpital que les gens dont l’état de santé exige dessoins particuliers qui ne peuvent être prodigués dans la communauté.L’entrée à l’hôpital résulte d’une sélection par la gravité. La médecinecommunautaire considère des populations plutôt que des individus.Le but de la médecine communautaire est que la population reste enbonne santé et que tout le monde puisse accéder aux soins. Toutesles actions, les études et l’enseignement tendant à ces buts sontregroupées au sein du Département universitaire de médecine et santécommunautaires.Les autres hôpitaux cantonaux et universitaires de Suisse ont-ils créé desdépartements similaires ?Le DUMSC est l'un des seuls départements universitaires en Suisse àcréer une synergie forte entre santé publique et médecine clinique. LesHôpitaux universitaires de Genève (HUG) mettent aussi l’accent surla santé et la médecine communautaires. Deux unités de notredépartement, l'Institut universitaire romand de santé au travail et leCentre universitaire romand de médecine légale, inscrivent d'ailleursleur action dans une perspective intercantonale Vaud-Genève.De quelles missions particulières sont chargées les unités formant leDUMSC ?Le DUMSC est composé de 7 unités de base et de deux unités associéespartiellement autonomes. Ses activités s’articulent autour de troispôles. La santé publique d’abord, soit une médecine centrée sur lasanté de la population et s’organisant pour répondre à ses besoins. Uneclinique communautaire ensuite, soit une médecine centrée sur lasanté de l’individu dans sa dimension bio-psycho-sociale et son milieuusuel. Enfin, une dimension médecine et société, soit une interfaceentre les sciences médicales et les sciences humaines. Prévenir, soigner,enseigner et créer de nouvelles connaissances sont autant d’objectifsdu DUMSC. Il est important de former des médecins qui ont le sensde la société, une sensibilité sociale, des médecins coresponsables, etnon seulement des médecins qui s’occupent des individus et de leursorganes, mais qui seraient coupés des réalités communautaires dumonde dans lequel ils agissent en spécialistes.En prenant un peu de recul, quelle évolution vous frappe le plus en matièrede santé publique ?Il y a vingt ans que je travaille ici. Ce qui domine à mes yeux, d’unpoint de vue de sociologie du soin, c’est le fait que les gens consultentplus facilement qu’avant. J’ai vu la création de plusieurs permanencesde soins à Lausanne et elles sont toutes très sollicitées, alors que leréseau de médecins installés est lui aussi quasi saturé.CHUV – DUMSCRue du Bugnon 44 - CH-1011 LausanneTél. : +41 (0)21 314 49 80Fax: +41 (0)21 321 10 81Site Internet: http://www.chuv.ch/dumscSwiss Label CHUV 2010