PRONOS'TIQUES DES BRULURES - minsante-cdnss.cm

hypertensive qUI Ilnpose un traitement préventif. L'HTA semble due à unehypervolémie plutôt qu'à l'action du système rénine angiotensine pourtantconstante [9].1-3-iv)- Hyper MétabolismeLa brûlure est la pathologie dans laquelle l~augmentation du métabolismede base est la plus importante surtout chez l'enfant où les besoins métaboliquessont déjà élevés. L'hypermétabolisme débute dès les premières minutes après labrûlure, augmente rapidement au cours de la première semaine et ne diminuequ'au fur et à mesure de la cicatrisation [18]. Il est grossièrement proportionnel àla surface brûlée~ mais atteint un plateau quand la surface brûlée dépasse 50% dela surface corporelle totale. Il peut atteindre jusqu'à trois fois le métabolisme debase. Les complications septiques majorent l'hypennétabolisme et limitent lespossibilités d'apport calorico-azoté [19].Comme il a été mentionné plus haut, un certain nombre àe fonctionsenzymatiques, en particulier de conjugaison ct cl'hydroxylation, sont immaturesprématuré sont réduites expliquant la fréquence des épisodes d'hypoglycémie.L 'hypersécrétion de catécholamine joue un rôle prépondérant dans ceteinballement métabolique. En effet, l'excrétion urinaire de catécholamines estproportionnelle à la gravité des brûlures et il existe une très bonne corrélationentre le taux d'excrétion urinaire des catécholamines et le niveau métabolique[20]. La douleur et l'anxiété augmentent considérablement le niveaumétabolique.Le mécanisme déclenchant cette augmentation du métabolisme est encorediscuté [17]. Classiquement, l'activité métabolique serait stimulée pourmaintenir la température centrale face aux déperditions thermiques engendréespar la destruction cutanée. Il existe certes une augmentation importante despertes thermiques par convention, par radiation et surtout par évaporation auniveau des exsudats. En effet, l'évaporation est proportionnelle à la surfaceThèse de Doctorat en Médecine: Aspects Epidémiologiques et Pronostiques des Brûlures Thenniques Graves 13chez l'Enfant