PRONOS'TIQUES DES BRULURES - minsante-cdnss.cm

heures, avec baisse du taux de complément et des itnmunoglobulines [23]. Sanonnalisation rapide est de bon pronostic. Les perturbations de l~immunitécellulaire sont plus importantes : diminution de la production des polynucléairesneutrophiles, dépression du chimiotactisme, de la hactéricidie, de laphagocytose, hypoplasie thymique, diminution du nombre et altération de lafonction des lymphocytes T circulants. Cette dépression est liée àl'hypercortisolémie, à la dénutrition, à l'infection et à la présence de facteurssériques suppressifs.Les portes d'entrée infectieuses sont multiples. La principale, la brûlure ellemême,est responsable de plus de 50% des décès. La contamination des zonesbrûlées, pratiquement inéluctable, peut envahir les tissus sains, entraînantl'approfondissement de la brûlure et une infection régionale, puis septicémique.Toutes les autres portes d'entrée classiques sont possibles: cutanéo-veineuse, enparticulier lorsqu'un cathéter est placé en zone brûlée; urinaire, surtout en cas desondage vésical; pulmonaire fréquente chez le brûlé grave; digestive, aprèspullulation bactérienne intraluminale et passage des gennes à travers la paroiintestinale [22].L'origine de l'infection est double, exogène et endogène. Lacontamination exogène se fait par l'air alnbiant, le personnel soignant, lematériel ou l'eau du bain. Les germes sont alors hospitaliers, sélectionnés,souvent polyrésistants. L'infection endogène est à point de départ cutané,pharyngé, intestinal.Les germes les plus fréquents sont Streptoccocus pyogène,Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella. Les anaérobiessont plus rares. Des levures peuvent apparaître en cours d'évolution.1-3-vi)- Problèmes respiratoires-Lésions respiratoires précocesLes lésions respiratoires précoces dans les brûlures chez l'enfant peuventêtre cl'origine thennique ( inhalation de vapeur ou de gaz chauds), chimiqueThèse de Doctorat en Médecine: Aspects Epidémiologiques et Pronostiques des Brûlures Thenniques Graves 15chez l~Enfant