PARETS Sandra

Thèse S. Parets « Parcours médical des nouveau-nés dans leur premier mois de vie »RésuméContexte de l’étude et objectifs : Devant la diminution de la durée de séjour en maternité et lenombre croissant de nouveau-nés qui consultent précocement, il est nécessaire d’évaluer leurs besoins.Les consultations aux urgences et les réadmissions précoces des nouveau-nés sont souvent abordéesdans la littérature mais peu d’études ont été consacrées aux autres modes de consultation et notammentau rôle des structures de ville (médecins généralistes, pédiatres, PMI).L'objectif principal de cette étude était de décrire le parcours médical de l'enfant durant son premiermois de vie ainsi que les caractéristiques sociodémographiques et médicales des familles.Population et Méthode : Etude prospective portant sur tous les enfants singletons nés à terme dansune maternité de type III en Ile-de-France durant le mois d’octobre 2008. Les décès, les naissancesprématurées ou multiples et les nouveau-nés hospitalisés en unité de soins ont été exclus. Sur 249naissances, 176 enfants étaient éligibles. Parmi ceux-ci, 116 mères ont donné leur consentement et 112ont pu être recontactées.Le recueil des données a été effectué à l'aide d'un questionnaire standardisé en 2 parties :- une première partie remplie lors de l’inclusion de l’enfant à partir de son dossier médical,- une seconde partie remplie lors d’un entretien téléphonique avec sa mère, 1 mois aprèsl’accouchement.Résultats : L’âge moyen des mères était de 31 ans (18-42 ans), 88% étaient Françaises et 92% avaientune activité professionnelle. 47% étaient primipares. 100% des grossesses avaient été régulièrementsuivies. 18 % des femmes ont été hospitalisées au cours de leur grossesse.Le terme moyen était de 40 SA et le poids de naissance moyen était de 3400g (2510-4530g). 84% desenfants étaient nés par voie basse. A la maternité, 74% des nouveau-nés étaient nourris au seinexclusivement. 91% sont rentrés à domicile entre J3 et J5 de vie.La totalité des mères a consulté pour leur enfant dans le premier mois de vie. L’âge moyen lors de leurpremière consultation était de 10 jours. Pour cette première consultation, les structures les plussollicitées étaient le pédiatre à égalité avec la PMI dans 29% des cas et le médecin généraliste dans17% des cas. Ainsi, 75% des mères ont eu recours aux structures de ville pour une consultationpédiatrique dans le premier mois de vie et 47% d’entre elles ont consulté 4 fois ou plus durant cettepériode. Dans 90% des cas, les motifs de la première consultation étaient une visite systématique, unepesée ou une demande de conseils. Dans plus de 80% des cas, l’issue de la consultation a abouti à unretour à domicile sans aucune prescription.Discussion : Notre étude montre que les consultations du premier mois de vie concernent unepopulation sans critères sociodémographiques défavorables et sans facteurs de risque médicauxparticuliers. Les consultations répétées sont avant tout une demande d’écoute et de réassurance commele montre l’issue de la consultation (absence de prescription médicale). Le suivi des nouveau-nés dèsleur retour à domicile pose un vrai problème que les PMI ou les structures hospitalières ne peuventassumer seules. Une formation adaptée des généralistes pour recevoir ces familles s’avère nécessairecar ils assurent actuellement une consultation sur six dans le premier mois de vie et probablementdavantage dans l’avenir.Mots clés :- motifs de consultations- nouveau-nés- premier mois de vie- médecin généraliste87