pharmaceutical care untuk pasien penyakit arthritis ... - Binfar Depkes

cenderung mengendap di jaringan. Pada PH 7 atau lebih asam urat ada dalam bentukmonosodium urat 23Purin dalam tubuh yang menghasilkan asam urat, berasal dari tiga sumber: purin darimakanan, konversi asam nukleat dari jaringan, pembentukan purin dari dalam tubuh.Ketiga-tiganya masuk dalam lingkaran metabolisme menghasilkan diantaranya asamurat. 17Beberapa sistim enzim mengatur metabolisme purin. Bila terjadi sistim regulasi yangabnormal maka terjadilah produksi asam urat yang berlebihan. Produksi asam uratberlebihan ini dapat juga terjadi karena adanya peningkatan penguraian asam nukleatdari jaringan, seperti pada myeloproliferative dan lymphoproliferative disorder. Purindari makanan tidak ada artinya dalam hiperurisemia, selama semua sistim berjalandengan normal 17 .Dua abnormalitas dari dua enzim yang menghasilkan produksi asam urat berlebih:peningkatan aktivitas Phosphoribosylpyrophosphate (PRPP) synthetase menyebabkanpeningkatan konsentrasi PRPP. PRPP adalah kunci sintesa purin, berarti juga asamurat. Yang kedua adalah defisiensi hypoxanthine guanine phosphoribosyl transferase(HGPRT).Defisiensi HGPRT meningkatkan metabolisme guanine dan hipoxantin menjadi asamurat. 17Berkurangnya ekskresi asam urat ditemukan pada kurang lebih 90 % penderita gout.Penyebab kurangnya ekskresi asam urat tidak diketahui, tetapi faktor seperti obesitas,hipertensi, hiperlipidemia, menurunnya fungsi ginjal, konsumsi alkohol dan obatobatantertentu memegang peranan. Beberapa obat-obatan dapat menyebabkanhiperurisemia dan gout. Diuretik loop dan tiazid, yang menghalangi ekskresi asamurat pada distal tubular, adalah obat penyebab hiperurisemia. Jarang menyebabkangout akut, tetapi mendorong terbentuknya tofi di sekitar sendi yang rusak, terutamapada jari. Salisilat dosis rendah memberi efek yang sama. Obat sitoksik menyebabkanproduksi asam nukleat berlebih pada pengobatan leukemia, limfoma, karena merekameningkatkan kecepatan sel mati. 21Yang perlu diketahui juga berkaitan dengan patofisiologi GA adalah kelarutan asamurat berkurang pada cuaca yang dingin dan pH yang rendah. Kemungkinan penyebabmengapa pada cuaca dingin lebih terasa nyeri. Selain itu estrogen cenderungmendorong ekskresi asam urat, kemungkinan penyebab mengapa insidensiperempuan premenopause rendah. 16