Medicinus - Dexa Medica

More documents

Recommendations

Info

30 case report original article Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki penyakit darah tinggi, kencing manis, maupun alergi. Pada pemeriksaan fisik saat pasien masuk RSP didapati kesadaran pasien kompos mentis, tampak sakit sedang, kesan gizi baik, TD 120/85 mmHg, nadi 96x/menit, suhu 38,8 o C, pernafasan 18x/menit. Didapatkan konjungtiva anemis namun sklera tidak ikterik, pada pemeriksaan rongga mulut didapati adanya oral trush, tidak terdapat atrofi papil. Pada pemeriksaan leher didapati tekanan vena jugularis 5–2 cmH 2 O dan tidak ditemukan pembesaran KGB. Hasil pemeriksaan paru dan jantung dalam batas normal. Pada pemeriksaan abdomen didapati perut pasien datar, lemas, hepar dan limpa tidak teraba, shifting dullness (-), terdapat nyeri tekan epigastrium, serta bising usus yang meningkat. Ekstremitas pasien hangat, tanpa adanya edema maupun petekie pada kedua tungkai, bahkan setelah dilakukan tes Rumpell-Leed. Tanda-tanda dehidrasi seperti penurunan turgor kulit juga tidak ditemukan. Hasil pemeriksaan laboratorium pada saat pasien masuk IGD RSP adalah sebagai berikut: Hb: 9.8 g/dL, Ht 26%, Leukosit 3130 /uL, Trombosit 32000/ uL, MCV 99.1 fl, MCH 37.4 pg, MCHC 37.7 g/dL, Hitung jenis: 1,3/1,9/58,8/25,8/12,2. Widal: S. Typhi O+1/80; S.Typhi H+1/80; S. Paratyphi AO+1/80; S. Paratyphi AH+1/160; S. Paratyphi BO+1/80; S. Paratyphi CH+1/80, lain-lain negative. DPL satu hari berikutnya (IGD RSP): Hb/Ht/L/T: 8.6/23/3550/38000. Pada saat itu, pada pasien ditegakkan masalah observasi febris e.c. demam tifoid dd/ malaria; SIDA dalam terapi ARV dengan kandidiasis oral; serta anemia makrositik hiperkrom. Observasi febris e.c demam tifoid ditegakkan atas dasar adanya keluhan demam tinggi sejak 9 hari SMRS yang naik-turun, disertai keluhan nyeri perut, mual, dan diikuti BAB mencret. Adanya bradikardi relatif pada pasien ini (suhu 38,8 o C, nadi hanya 96x/menit), serta nyeri tekan abdomen serta hasil pemeriksaan widal turut memperkuat dugaan demam tifoid pada pasien ini. Adanya imunodefisiensi pada pasien tersebut akibat HIV positif yang diidap pasien dipikirkan menjadi salah satu penyebab ketidaksesuaian pola demam tifoid yang seharusnya dengan pola demam pada pasien ini serta mempersulit pemeriksaan rongga mulut, sebab penampakan lidah kotor menjadi tersamar akibat adanya oral trush. Pada pasien direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan Tubex-T untuk konfirmasi adanya infeksi tifoid (yang pada hari ke-8 baru keluar hasilnya yaitu negatif), pemeriksaan feses lengkap untuk mencari kemungkinan penyebab diare pada pasien ini, serta pemeriksaan serologi dan pulasan darah tebal-tipis untuk mengkonfirmasi malaria sebagai diagnosis bandingnya (pada hari ke-8 hasil keluar MEDICINUS 24(1), January 2011 ditemukan tropozoid Plasmodium falciparum). Pada pasien juga direncanakan pemantauan DPL/24 jam, serta pemeriksaan morfologi darah tepi, urinalisa, SGOT/SGPT, ureum, kreatinin, GDS, elektrolit, albumin, serta globulin. Pada saat itu, terhadap pasien direncanakan pemberian cairan rumatan KaEN 3B/8 jam, diet lunak 1700 Kal/hari, antibiotika seftriakson 1x2 g, serta parasetamol 3x500 mg. Untuk keluhan mual pada pasien ini diberikan pantoprazol 1x40 mg serta domperidon 3x10 mg. SIDA dalam terapi ARV dengan kandidiasis oral dipikirkan dari adanya riwayat IVDU selama 2 tahun (2000-2002), riwayat pemeriksaan HIV di Papua dengan hasil HIV (+), serta penggunaan obat-obatan ARV. Pada pemeriksaan fisik juga ditemukan adanya oral trush. Pasien belum pernah dilakukan pemeriksaan hitung CD4 maka direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan hitung CD4 dan viral load serta konseling HIV dan perencanaan pemberian ARV baru, yaitu neviral 1x1 dan duviral 2x1. Pada pasien juga diberikan terapi empirik kotrimoksasol 2x2 tablet, serta flukonazol 1x200 mg. Anemia makrositik hiperkrom pada pasien ini dipikirkan merupakan anemia megaloblastik maka pasien direncanakan pemeriksaan morfologi darah tepi dan diberikan asam folat 1x3 tablet serta Vitamin B 12 3x1 tablet. Pada hari ketiga perawatan, hasil pemeriksaan DPL menunjukkan penurunan kadar hemoglobin yang cukup signifikan (5,8). Kadar retikulosit 2,4%. Sedangkan trombosit 28.000. Demam yang dialami pasien juga masih prominens, dengan bentuk kurva yang tidak beraturan dan suhu puncak yang tinggi. Hal ini menyebabkan kecurigaan terhadap malaria semakin kuat. Maka direncanakan untuk pemeriksaan serologi malaria dan pulasan darah tebal-tipis, serta diberikan transfusi PRC 800 cc. Hasil pemeriksaan sediaan pulasan darah tebal-tipis di laboratorium Parasitologi FKUI-RSCM tersebut adalah plasmodium falciparum dalam stadium tropozoit dan gametosit, serta hasil pemeriksaan rapid test malaria adalah positif P. falciparum. Hasil ini menegakkan diagnosis malaria tropikana (falciparum) terhadap pasien, serta merubah tatalaksana terhadap pasien. Pengobatan malaria pada pasien HIV+ dapat diberikan Artesunate 4-4-4 dan Amodiakuin 4-4-2, yang tersedia di RSCM dengan sediaan bermerek Arsuamoon®, yang harus segera diberikan. Obat tersebut diberikan kepada pasien pada hari keempat perawatan selama tiga hari, kemudian dilakukan pemeriksaan pulasan darah tebal-tipis untuk memonitor hasil pengobatan. Setelah pasien minum Arsuamoon® dosis kedua, pada pemeriksaan pulasan darah tebal-tipis terdapat plasmodium falciparum dalam fase gametosit
saja, sehingga pengobatan dilanjutkan. Pemeriksaan DPL pasca transfusi telah menunjukkan perbaikan, di mana Hb 9,7, Ht 27, leukosit 2860, serta trombosit pasien 73.000. Pemeriksaan dengue blot yang dimintakan terhadap pasien pada saat pasien masuk menunjukkan hasil negatif baik pada pemeriksaan dengue IgG maupun dengue IgM. Setelah dosis terakhir Arsuamoon® diberikan, pulasan darah tebal-tipis menunjukkan tidak diketemukannya plasmodium (laboratorium RSP), sebagai konfirmasinya dilakukan juga pemeriksaan yang sama di laboratorium parasitologi FKUI, didapati Plasmodium falciparum dalam fase gametosit. Berdasarkan hasil konsultasi terhadap divisi tropik infeksi RSCM, dikatakan bahwa gametosit tidaklah berbahaya terhadap pasien, namun pasien akan menjadi carrier dan menjadi sumber penularan Plasmodium falsiparum, sebab gametosit tersebut akan menjadi aktif bila masuk ke tubuh nyamuk. Maka disarankan pemberian Primakuin 3 tablet single dose, serta dilakukan pengecekan pulasan darah tebal-tipis setiap 7 hari (H+7, 14, 21, 28) sebagai tindak lanjutnya. Pada hari kesepuluh perawatan, dilakukan pemeriksaan DPL dan pulasan darah tebal-tipis di RSP dengan hasil perbaikan, yaitu Hb 9,6, Ht 29, leukosit 3220, trombosit 107.000, serta tidak ditemukan plasmodium. Pada hari kesebelas perawatan, yaitu 7 hari pasca pemberian Arsuamoon®, hasil pemeriksaan hitung CD4 pada awal perawatan telah keluar dengan hasil CD4 absolut 109 (16%) dan berdasarkan hasil konsultasi dengan konsultan HIV di RSP, dikatakan perlunya penggunaan ARV sesuai standar, yaitu Duviral® (zidovudin + lamivudin) 2x1 dan Neviral® (Efavirenz) 1x1, serta perlunya dilakukan edukasi dan konseling terhadap pasien dan keluarga. Selain itu, dilakukan pula pemeriksaan pulasan darah tebal-tipis kembali di parasitologi FKUI dan hasilnya adalah tidak ditemukannya lagi parasit malaria. Infeksi telah teratasi, dan pasien dipulangkan dalam keadaan sehat. PEMBAHASAN Malaria pada manusia disebabkan oleh satu dari empat jenis parasit: Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, dan Plasmodium vivax. P. falciparum yang terutama memiliki risiko kematian tertinggi, dan merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas tertinggi. 1 Diagnosis malaria ditegakkan melalui beberapa aspek. Diagnosa klinis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. Gejala utama malaria yaitu demam, menggigil, berkeringat, sakit kepala, nyeri otot, mual, dan muntah. Pada malaria berat yang disebabkan Plasmodium falciparum, gejalanya lebih original article case report mencolok, seperti delirium, koma, gejala neurologis fokal, anemia berat, dan kesulitan bernafas. Pada sebagian besar kasus, gejala klinis ini tidak khas di awal, sehingga diagnosa tersebut perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium. 9 Diagnosa pasti malaria ditegakkan melalui diagnosa mikroskopik, yang ditegakkan dengan mengidentifikasi adanya parasit malaria pada apus darah pasien di bawah mikroskop. Biasanya preparat diberi pewarnaan Giemsa untuk memperjelas warna parasit malaria. Teknik ini masih menjadi gold standard dari konfirmasi diagnosis malaria. Namun demikian, akurasi pemeriksaan ini sangat tergantung kualitas reagen, mikroskop, dan pengalaman dari laboran. Deteksi antigen parasit malaria dengan metode imunologik disebut tes imunokromatografik (ICT), biasanya dilakukan dengan menggunakan dipstik dan hasilnya dapat dibaca dalam 2–15 menit. ICT sangat berguna di mana pemeriksaan mikroskopis sukar disediakan. Namun demikian, setelah penggunaan ICT tetap sangat disarankan untuk dilakukan pemeriksaan lanjutan secara mikroskopis untuk mengkonfirmasi hasilnya, dan seandainya positif, perlu dilakukan kuantifikasi jumlah eritrosit yang terinfeksi. 9 Metode PCR (Polymerase Chain Reaction) dikatakan bahkan lebih akurat dibandingkan pemeriksaan mikroskopis. Namun demikian, harganya yang masih tinggi dan diperlukannnya laboratorium dengan alat-alat khusus menyebabkan pemeriksaan ini tidak mudah diaplikasikan, terutama di daerah endemis malaria. 9 Bukti-bukti mutakhir mulai menunjukkan adanya interaksi patologis antara HIV dan malaria pada infeksi ganda, walaupun implikasinya di masyarakat masih belum jelas. 1 Beberapa peneliti mempostulasikan bahwa HIV merubah presentasi klinis malaria. 7 Hal ini semakin meningkatkan angka kesukaran diagnosis malaria pada pasien HIV. Demam, yang merupakan keluhan utama pada pasien-pasien HIV dan dapat disebabkan oleh sekumpulan penyebab lainnya selain malaria, termasuk infeksi viral, bakterial, infeksi oportunistik atau parasitik, di mana gejala-gejala klinisnya sukar dibedakan dari malaria. 8 Efek samping dari obat-obatan antiretroviral dan beberapa obat lainnya, dan juga IRIS (immune reconstitution syndrome) juga dapat menyebabkan gejala demam. Namun demikian, fakta bahwa penduduk daerah endemis dapat mengalami parasitemia malaria yang asimptomatik membuat diagnosis malaria pada pasien HIV tampak semakin kompleks. 8 Berg dalam penelitiannya menyebutkan bahwa dari perbandingan antara temuan gejala, tanda, dan hasil laboratorium pasien-pasien yang didiagnosis pasti di akhir sebagai malaria dengan pasien-pasien MEDICINUS 24(1), January 2011 31
Page 3 and 4: Chief Editor Dr. Raymond R. Tjandra
Page 5 and 6: MEDICINUS Editors receive original
Page 7 and 8: para ilmuwan lainnya. 7,8,11-13 Rad
Page 9 and 10: AO juga dapat dibedakan berdasarkan
Page 11 and 12: ngan perawatan kulit terkini adalah
Page 13 and 14: Sekilas tentang Seloxy AA Aging mer
Page 15 and 16: Effect of DLBS3233, an Insulin Sens
Page 17 and 18: Figure 1. Effect of DLBS3233 (9 mg/
Page 19 and 20: commonly used method to assess insu
Page 21 and 22: extend, could also inhibit the plat
Page 23 and 24: NF-kB, TNFα, VCAM-1 and P-selectin
Page 25 and 26: ily inflammatory function, especial
Page 27 and 28: Rizaldy Pinzon SMF Saraf RS Bethesd
Page 29 and 30: Tabel 2. Profil kepatuhan terhadap
Page 31: Malaria pada HIV : Suatu Tantangan
Page 35 and 36: malaria, dan proteksi ini meningkat
Page 37 and 38: dosage and the effectiveness of a d
Page 39 and 40: ples of these are: caryophilli flos
Page 41 and 42: Pengaruh Bahan Tambahan atau Eksipi
Page 43 and 44: intoleransi terhadap terhadap pheny
Page 45 and 46: yaitu 109 watt dalam nano second. D
Page 47 and 48: dilaporkan, tetapi sementara waktu
Page 49 and 50: Vasospasmus Puting Payudara pada Wa
Page 51 and 52: dan merokok. Mereka juga disarankan
Page 53 and 54: dr. Amaranila Lalita Drijono, SpKK
Page 55 and 56: MEDICINUS 24(1), January 2011 53
Page 57 and 58: Peran Menguntungkan Clopidogrel dal
Page 59 and 60: medical news Cokelat Dapat Menguran
Page 61 and 62: Tips Sukses Pencegahan Ulkus Diabet

Medicinus - Dexa Medica

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?