Medicinus - Dexa Medica

More documents

Recommendations

Info

42 Laser for Pigmentary Disorders Ary Widhyasti Bandem Surabaya Skin Centre ABSTRAK Laser semakin populer dalam mengatasi berbagai masalah kulit, seperti untuk eksisi tumor kulit, peremajaan kulit, penghilangan rambut yang tidak diinginkan, penghilangan tato, terapi kelainan vaskular dan berbagai kelainan pigmentasi kulit. Laser yang secara spesifik menghilangkan melanin adalah jenis laser quality switched (QS) seperti QS ruby, QS alexandrite, dan QS Nd:YAG. Secara umum dikatakan bahwa lesi pigmentasi jinak yang berespon baik terhadap laser adalah lentigo, ephelides (freckles), nevus Ota, nevus Ito dan nevus biru; sedangkan lesi café au lait macule, nevus spilus, nevus Becker memberi hasil yang bervariasi. Melasma dan hiperpigmentasi pasca inflamasi memberi respon kurang memuaskan. Variasi efektivitas terapi dengan laser tergantung dari beberapa faktor, seperti: jenis laser yang digunakan, pengalaman dokter dalam penanganan, ketepatan diagnosis kelainan pigmentasi serta faktor pasien dalam menjalani terapi laser. Kata kunci: laser, kelainan hiperpigmentasi PENDAHULUAN Laser semakin populer dalam mengatasi berbagai masalah kulit, seperti untuk eksisi tumor kulit, peremajaan kulit, penghilangan rambut yang tidak diinginkan, penghilangan tato, terapi kelainan vaskular dan berbagai kelainan pigmentasi kulit. Berbagai kelainan pigmentasi yang pernah dilaporkan dapat diterapi dengan laser antara lain: lentigo, ephelides (freckles), café au lait macules, melasma, dan berbagai nevus; walaupun dengan efektivitas dan efek samping yang bervariasi terutama untuk kulit Fitzpatrick tipe IV-VI. Di samping itu pilihan terapi dengan laser ini relatif mahal, dan seringkali laser tidak dapat mengatasi kelainan pigmentasi dalam satu kali kunjungan. Variasi efektivitas terapi dengan laser tergantung dari beberapa faktor, seperti: jenis laser yang digunakan, pengalaman dalam penanganan, ketepatan diagnosis kelainan pigmentasi serta faktor pasien dalam menjalani terapi laser. 1-6 Makalah ini membahas tentang berbagai kelainan pigmentasi yang dapat diterapi dengan laser, jenis laser yang dapat digunakan untuk mengatasi kelainan pigmentasi, manfaat dan kerugian penggunaan laser, serta berbagai pendekatan yang perlu dilakukan agar terapi laser ini efektif dalam mengatasi kelainan pigmentasi dalam praktek sehari-hari. MEDICINUS 24(1), January 2011 medical review Technologi Laser become more popular in dermatology practice, providing treatment such as tumor excision, resurfacing, unwanted hair removal, tattoo removal, vascular and pigmented disorders. Quality Switched lasers, such as QS Ruby, QS Alexandrite, QS Nd:YAG disrupt melanin specifically at epidermal and dermal level. Lentigenes, ephelides (freckles), Ota and Ito nevus, blue nevus have good results with laser treatment, while café au lait macule, spillus nevus, and Becker’s nevus have inconsistent results. Melasma and post inflammatory hyperpigmentation have unsatisfactory results. The success of laser treatment for pigmented disorders depend on several factors such as; the device used, the operator’s experience, diagnosis of the disorders, and the patient being treated. Keywords: laser, pigmentary disorders PRINSIP DASAR LASER UNTUK TERAPI KE- LAINAN PIgMENTASI Penggunaan laser untuk terapi kelainan pigmentasi didasari oleh prinsip selective photothermolysis seperti dikemukakan oleh Anderson dan Parrish yaitu: ketepatan sasaran berupa kromofor, ketepatan panjang gelombang laser yang digunakan, durasi yang lebih pendek dari TRT (thermal relaxation time) serta ketercukupan fluence untuk merusak sasaran. 1-5 Pada hiperpigmentasi, kromofornya berupa melanin atau melanosom; dan absorpsi energi oleh melanin paling optimal terletak pada panjang gelombang 500-1100 nm, sedang TRT melanin adalah kuadrat dari diameter melanin, yaitu 0.25-1 µsec. Absorpsi energi laser oleh melanin semakin menurun seiring dengan meningkatnya panjang gelombang cahaya, sehingga jenis laser yang dipakai adalah laser dengan panjang gelombang yang dapat merusak melanin dalam melanosit dan keratinosit secara selektif seperti jenis Q (quality) switched. Mekanisme terapi gangguan pigmentasi dengan laser jenis ini dikenal sebagai penghilangan pigmen secara primer. Q-switched mengandung pengertian bahwa laser ini mampu menyimpan energi yang sangat tinggi dalam kavitasnya melalui optical shutter, sehingga saat laser ditembakkan ke target, alat ini akan mengeluarkan energi yang sangat tinggi,
yaitu 109 watt dalam nano second. Dikenal berbagai jenis laser Q-switched, seperti: laser QS Nd:YAG 1064 nm, Daftar frequency Pustaka doubled QS Nd:YAG 532 nm, laser QS Ruby 694 nm serta laser QS Alexandrite 755 nm. 1-5 Laser Q-switched Di antara jenis laser Q-switched yang efektif untuk terapi lesi pigmen epidermis atau tato superfisial adalah frequency doubled QS Nd:YAG 532 nm. Seperti diketahui bahwa laser QS Nd:YAG mengeluarkan gelombang inframerah 1064 nm, yang apabila dipasangkan kristal potassium titanyl phosphate (PTP) seperti pada frequency doubled QS NdYAG 532 nm, akan terjadi penggandaan frekuensi dan menghasilkan panjang gelombang 532 nm yang berwarna hijau. Absorpsi energi laser panjang gelombang 532 nm dengan pulse width ultra short (nanosecond) pada melanin inilah yang menyebabkan laser ini paling baik untuk mengatasi lesi pigmen di epidermis maupun tato superfisial; sedangkan laser QS Nd:YAG 1064, laser QS Ruby 694 nm serta laser QS Alexandrite 755 nm dapat mencapai lesi pigmen yang lebih dalam atau pigmen yang terletak di dermis. Di antara jenis Q-switched untuk kelainan pigmen yang dalam, QS Nd:YAG 1064 nm lebih dipilih untuk pasien dengan kulit gelap karena risiko terjadinya hipopigmentasi lebih kecil dibandingkan QS jenis lainnya. 1-5 Laser Continuous Wave dan Laser Lainnya Walaupun laser Q-Switched menjadi pilihan utama untuk mengatasi kelainan pigmentasi, akan tetapi laser continuous wave juga masih dipakai untuk lesi superfisial. Target laser ini adalah air di epidermis dan tidak spesifik untuk melanin, sehingga menyebabkan kerusakan termal yang non spesifik. Mekanisme ini dikenal dengan penghilangan pigmen secara sekunder. Contoh laser ini: laser CO 2 (10600 nm), laser erbium (2490 nm), dan laser argon (488 nm, 514 nm); sedangkan laser fractional (1500 nm), pulsed dye laser, long pulsed laser dan intense pulse lights (IPL) walaupun dapat dipakai untuk menghilangkan lesi pigmentasi secara nonselektif, tetapi hasilnya tidak optimal dan tidak dapat dipakai untuk menghilangkan tato. 1,2 Pendekatan terapi laser yang baik untuk kelainan pigmentasi, di samping prinsip dasar selective photothermolysis juga harus diketahui letak pigmen dalam struktur kulit, letak melanin di intra atau ekstraselular, kepadatan distribusi melanin dan asal pigmen (melanin atau tato). Secara umum dikatakan bahwa lesi pigmentasi jinak yang berespon baik terhadap laser adalah lentigo, ephelides (freckles), nevus Ota, nevus Ito dan nevus biru; sedangkan lesi café au lait macule, nevus spilus, nevus Becker memberi hasil yang bervariasi. Melasma dan hiperpigmentasi pasca inflamasi memberi respon kurang memuaskan karena terapi laser sendiri mempunyai efek hiperpigmentasi pasca inflamasi sebagai efek yang tidak diinginkan. 1-2 LESI PIgMENTASI DI EPIDERMIS medical review Secara umum lesi pigmentasi di permukaann seperti epidermis lebih mudah dihilangkan dengan laser daripada yang di dermis. Berikut kelainan pigmentasi di epidermis yang responsif terhadap laser adalah: 1. Lentigo simplek, solar lentigo 1-4,7,9,10 Lentigo berupa makula di epidermis bersifat jinak terjadi akibat paparan sinar UV. Melanin pada kelainan ini terdistribusi superfisial yaitu di keratinosit dan melanosit, sehingga lesi ini mudah dihilangkan dengan berbagai laser, seperti laser QS ruby, QS alexandrite, frequency doubled QS Nd:YAG 532 nm, laser CO 2 , laser erbium dan IPL. Biasanya lentigo dapat diterapi dengan hasil yang memuaskan dalam 1-3 kali sesi. Di antara bermacam-macam jenis laser, terapi solar lentigo dengan laser QS ruby dan QS 532 nm Nd:YAG menduduki level of evidence A. Lesi ini harus dibedakan dengan lesi lentigo maligna, yaitu bentuk premaligna yang tidak dianjurkan untuk diterapi dengan laser karena lesi lentigo maligna mengandung amelanotik melanosit yang tidak suseptibel dengan laser, sehingga sering terjadi kekambuhan. Walaupun demikian Orten SS, dkk dalam jurnal Otolaryngol Head Neck Surg, March 1999, melaporkan 2 dari 8 penderita lentigo maligna yang diterapi QS Nd:YAG laser (532 nm, 1064 nm) dengan dosis 4-11 J/cm 2 sebanyak 1 sampai 3 kali sesi memberi respon hilangnya lesi secara total, baik klinis maupun histopatologi serta tidak terjadi rekurensi selama 3,5 tahun. 2. Ephelides 1-4,7,11 Ephelides atau freckles adalah makula hiperpigmentasi, ukuran 1-2 mm, terdistribusi pada daerah paparan sinar UV. Histopatologi ephelids berupa hiperpigmentasi di lapisan basal tanpa disertai peningkatan jumlah melanosit. Ephelides sangat responsif terhadap terapi laser QS. Wang dkk., membandingkan efektivitas terapi freckles pada 15 subyek ras oriental antara QS Alexandrite (755 nm), 1 sesi (6,5-7,5 J/cm 2 ), de-ngan IPL (Quantum SR), 2 sesi (26-30 J/cm 2 dan 28-32 J/cm 2 ). Hasilnya laser QS ini lebih efek- MEDICINUS 24(1), January 2011 43
Page 3 and 4: Chief Editor Dr. Raymond R. Tjandra
Page 5 and 6: MEDICINUS Editors receive original
Page 7 and 8: para ilmuwan lainnya. 7,8,11-13 Rad
Page 9 and 10: AO juga dapat dibedakan berdasarkan
Page 11 and 12: ngan perawatan kulit terkini adalah
Page 13 and 14: Sekilas tentang Seloxy AA Aging mer
Page 15 and 16: Effect of DLBS3233, an Insulin Sens
Page 17 and 18: Figure 1. Effect of DLBS3233 (9 mg/
Page 19 and 20: commonly used method to assess insu
Page 21 and 22: extend, could also inhibit the plat
Page 23 and 24: NF-kB, TNFα, VCAM-1 and P-selectin
Page 25 and 26: ily inflammatory function, especial
Page 27 and 28: Rizaldy Pinzon SMF Saraf RS Bethesd
Page 29 and 30: Tabel 2. Profil kepatuhan terhadap
Page 31 and 32: Malaria pada HIV : Suatu Tantangan
Page 33 and 34: saja, sehingga pengobatan dilanjutk
Page 35 and 36: malaria, dan proteksi ini meningkat
Page 37 and 38: dosage and the effectiveness of a d
Page 39 and 40: ples of these are: caryophilli flos
Page 41 and 42: Pengaruh Bahan Tambahan atau Eksipi
Page 43: intoleransi terhadap terhadap pheny
Page 47 and 48: dilaporkan, tetapi sementara waktu
Page 49 and 50: Vasospasmus Puting Payudara pada Wa
Page 51 and 52: dan merokok. Mereka juga disarankan
Page 53 and 54: dr. Amaranila Lalita Drijono, SpKK
Page 55 and 56: MEDICINUS 24(1), January 2011 53
Page 57 and 58: Peran Menguntungkan Clopidogrel dal
Page 59 and 60: medical news Cokelat Dapat Menguran
Page 61 and 62: Tips Sukses Pencegahan Ulkus Diabet

Medicinus - Dexa Medica

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?