Anno 2005 - Vol 13 - N° 3 - AIDA

m
I-
m
c.
et:
O
'"C
::l
'"
m
- o
'"C
c m
e_
Luglio- errembre 2005
umero 3
re causa di esacerbazioni della malattia.
Relativamente alla cromidrosi, i trattamenti sono di scarsa efficacia. Fondamentale è la
diagnosi differenziale con la pseudocromidrosi, facilmente curabile, in quanto la colorazione
del sudore avviene a livello cutaneo a causa di batteri o coloranti dei vestiti. Sono
riportati in letteratura alcuni casi trattati con buoni risultati con capsaicina crema allo
0,025% (12) . E' inoltre importante riferire ai pazienti che frequentemente si verifica un
miglioramento della sintomatologia con il passare degli anni.
I primi provvedimenti terapeutici da effettuare in caso di idrosadenite suppurativa
sono di natura comportamentale: evitare abiti troppo stretti, evitare gli antiperspiranti,
soprattutto quelli in stick, responsabili del cosiddetto "roll-on trauma", ridurre il peso
corporeo se eccessivo, smettere di fumare. Quest'ultimo dato sembra essere supportato
dalla Evidence Based Medicine, così come l'impiego della clindamicina topica, utile
soprattutto nelle fasi di quiescenza come terapia di mantenimento (13, 14) . Possono essere
associati anche antisettici topici.
Per quanto concerne gli antibiotici sistemici, essi sembrano presentare scarsa efficacia.
Tetracicline, fluorochinolonici, cafalosporine e clindamicina possono essere impiegati
negli episodi acuti, alle dosi usuali per le infezioni dei tessuti molli, solitamente per 2 settimane
(2) . E' sempre consigliabile effettuare l'antibiogramma, quando possibile, ed in
attesa di questo una buona associazione sembra essere quella di eritromicina e me tronidazolo
(i 5) • Le tetracicline e l'eritromicina possono anche essere utilizzate secondo schemi
di lunga durata, solitamente impiegati per l'acne. Nel caso di perdita d'efficacia della
terapia antibiotica, è segnalata la possibilità di sospensione per 1 mese, con successivo
nuovo ciclo di terapia (2) .
I cortisonici, sia sistemici che intralesionali, devono essere impiegati sempre in associazione
alla terapia antibiotica. Effettuare brevi cicli di prednisone, 20-60 mgl die, a scalare
in 2-3 settimane, è una delle opzioni terapeutiche, soprattutto nelle forme fortemente
infiammatorie (i6, 17) . E' possibile effettuare anche una terapia di mantenimento a bassi
dosaggi. Il triamcinolone acetonide, 5-1 ° mgl mL, viene utilizzato per le iniezioni intralesionali.
:Lincisione ed il drenaggio chirurgico delle lesioni possono risultare utili.
I retonoidi sono impiegati per la loro attività sulla differenziazione epiteliale e per l'azione
antiinfiammatoria. :Lisotretinoina viene somministrata per os al dosaggio di circa 1
mg/kg/die, per 4-6 mesi (i7, 18, 19) , ma sono stati impiegati anche dosaggi maggiori e per
periodi più lunghi (20) . Spesso però i risultati sono deludenti. :Lacitretina si è dimostrata
talvolta efficace nei casi non responsivi al'isotretinoina. Il dosaggio usuale è di 0,5
mg/kg/die per 6 mesi (20), ma anche 0,9 mg/kg/die di acitretina sono stati impiegati (2 1) . I
retinoidi possono essere somministrati anche prima e dopo la terapia chirurgica dell'idrosadenite
suppurativa. Quest'ultima si effettua soprattutto nelle forme croniche non
responsive alla terapia medica. Le possibilità operative sono numerose: esteriorizzazione,
courettage o elettrocaogulazione delle fistole; escissione semplice con sutura diretta o trapianto
di cute; escissione ampia e profonda con trapianto di cute 0 guarigione per seconda
intenzione; escissione mediante laser a C02 e guarigione per seconda intenzione (2) .
Relativamente alla terapia ormonale, sono presenti in letteratura studi che hanno dimostrato
l'efficacia di etinilestradiolo, 50 mcg/die, associato a norgestrel 500 mcg/die, dal
5° al 25° giorno del ciclo mestruale (22), oppure ciproterone acetato, 100 mg/die, dal 5°
al 14° giorno del ciclo mestruale, in associazione ad etinilestradiolo, 50 mcg/die, dal 5°
al 25° giorno (23) .
Solranto un case report è invece presente in letteratura relativamente all'impiego, con
buoni risultati, della ciclosporina nell' idrosadenite suppurativa (24) .
La terapia dell'iperidrosi essenziale si avvale principalmente degli antiperspiranti, che