Anno 2005 - Vol 13 - N° 3 - AIDA

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Luglio- ettembre 2005
umero 3
perché la sua superiore efficacia, rispetto alle altre tetracicline è documentata secondo il
gruppo Cochrane (G8) da due soli lavori, peraltro, secondo gli AA., criticabili e le altre
caratteristiche (tollerabilità, scarsa induzione di resistenza) non sarebbero sufficientemente
documentate. Le tetracicline classiche (1 grldie), le uniche da prendere a stomaco vuoto,
hanno un superiore numero di effetti collaterali lievi e medi, specie a livello gastrointestinale
e vaginale (candidiasi), la loro farmacocinesi è svantaggiata rispetto alle cicline di
seconda generazione. La doxiciclina (da 100 a 200 mgl die) può essere presa a stomaco
pieno, è accomunata con le tetracicline dal problema della fotosensibilità, ma meglio tollerata.
La limeciclina, priva della maggior parte degli effetti collaterali delle altre tetracicline,
purtroppo è stata proposta in Italia con un dosaggio decisamente inferiore, rispetto
a quanto avvenuto in alti paesi e, almeno per ora, con capsule contenenti solo 150 mg,
anche l'esperienza degli anni 80, nella terapia necessariamente protratta nella profilassi
dell'aborto da clamidia, ne indica un dosaggio a 600 mg/die. L'eritromicina (1 grldie)
induce rapidamente resistenza, a suo favore il fatto che non ha neppure quel minimo
rischio di interferire con ì contraccettivi orali e, a differenza di tutte le tetracicline, può
essere usata in gravidanza e nei minori di anni 10. Alcuni altri macrolidi sono efficaci,
ma le speriméntazioni sono per ora limitate, non contemplano specificamente l' acne tra
le loro indicazioni, ma possiedono alcuni aspetti decisamente interessanti: ad esempio la
iosalide è in uso da molti anni con caratteristiche migliori dell'eritromicina; la roxitromicina
avrebbe anche effetto antiandrogeno (G9) ; l'azitromicina consente posologie ridotte
(per es. sarebbe attiva con la sola somministrazione di 4 gg al mese (lO)), è possibile che,
approfondendone lo studio si affermino. Vi è però da valutare, in questi nuovi macrolidi,
il già citato problema della possibile induzione di resistenza e se la loro efficacia sia
superiore rispetto a quella delle cicline (l l}.
La combinazione di un antibiotico sistemico con un retinoide topico ne ampia l'azione
terapeutica incidendo su più fattori eziopatogenetici, l'ulteriore aggiunta di BPO ne previene
anche l'induzione di resistenza: un' eccellente argomento per raccomandare le terapie
combinate. Nelle linee guida Canadesi (39) il periodo di assunzione consigliato per le
tetracicline è stato protratto da 4 a 6-8 mesi, sempre che a due mesi inizi una corretta
rIsposta.
Pochi i dati sulle terapie di mantenimento, i consigli di proseguire con i soli retinoidi
topici elo il BPO, appaiono più basati sulla logica e l'esperienza pratica, che su evidenti
dati sperimentali.
Acne: terapia ormonale nell' adolescenza femminile. (.)
Il parlare di "pillola" (OC) alle teen-agers è quasi un discorso obbligato: dai dati dei
Congresso Nazionale d'Urologia (settembre 2004) risulta come 16 anni sia l'età media
dei primi rapporti e come il 46,1 % non adotti alcun metodo contraccettivo. D'altra
parte abbiamo la già citata ricerca di Jemec e colI. (5 1) che attesta come, nell'ambito di
un'estesa popolazione, il riscontro di acne appaia decisamente inferiore nel gruppo d'utilizzatrici
di contraccettivi, rispetto al gruppo delle non utilizzatrici, confermando il
risultato di molte sperimentazioni farmacologiche nonché l'esperienza dei ginecologi e di
molti dermatologi, che vedono migliorare le condizioni cutanee di molte acneiche anche
in assenza di sintomi di androgenismo. Anche se si ritiene che il contraccettivo non sia
farmaco di prima intenzione nell'acne media, visto numero ed entità di effetti collaterali,
i noti rischi potenziali e il tempo d'uso che deve essere protratto a 9-12 mesi (39) (tutte
caratteristiche meno favorevoli rispetto a quelle dei più usati antibiotici), spesso la richiesta
è esplicita, come pure non è infrequente che la paziente dichiari o si constati come
(*) i dari conrenuri nei paragrafi ri guardanri gli O C con la relari va bibliografia, so no ampiamenre rrarrari e discussi in: Pelfini
. O gni donna con acne la sua "pi llola" (72).