Anno 2005 - Vol 13 - N° 3 - AIDA

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Luglio- ettembre 2005
umero 3
noto, ribadiva ed indicava tra le principali misure da adottarsi: precise informazioni, consenso
scritto, test di gravidanza iniziale). Nonostante questi accurati e necessari programmi,
ovunque adottati, il numero di gravidanze esposte ha continuato a crescere, specie
negli USA, e ciò ha indotto a rielaborare e perfezionare il PPP pervenendo nel 2001 allo
SMART (System to Manage Accutane Related Teratogenicity), che aggiunge al precedente
la richiesta di un duplice test di gravidanza prima di iniziare l'IT ed uno ogni mese per
tutta la durata della sua somministrazione ('>, limita a 30 gg la validità di una ricetta non
ripeti bile sulla quale va affisso una dichiarazione del medico sia di conferma della prescrizione
che dell'idoneità della paziente ad assumere il farmaco; ancora viene consigliata l'adozione
di un duplice sistema di contraccezione (75) . Lo SMART non è stato recepito in
Inghilterra e, solo da alcuni dermatologi in Canada (39) , ove viene proposta, in alternativa,
una certificazione (corso ECM) ed una registrazione dei prescrittori. Ma anche dopo l'adozione
dello SMART il fenomeno delle gravidanze esposte continua e, personalmente,
si hanno dubbi sulla validità di sostituire, affidandolo ai test di gravidanza mensili, quello
,che dovrebbe essere un momento educazionale volto ad aumentare le responsabilizzazione
delle pazienti. Riteniamo invece con altri (99) che il moltiplicarsi dei marchi (2 in
Italia, 30 nel mondo, generici compresi), l'acquisto via internet, o in paesi ove costi
meno, aumentino il rischio. Fortunatamente le generazioni teens appaiono più responsabili,
rispetto a quelle successive (74) e molti metodi contraccettivi (compreso tutti gli
estro-progestinici in commercio in Italia) sono decisamente idonei; la necessità di sicurezza
assoluta, oltre a far escludere metodi naturali, gli OC col solo progestinico e, nelle
teen-agers, anche le spirali, è chiarita ed approfondita in una nostra specifica analisi (73) e
la tabella di Trussel, riportata anche nel già citato articolo del J Am Acad Dermatol (75) è
aggiornata ai nuovi metodi. Dubbi sulla totale mancanza di influenza dell'IT su qualche
OC (estrogeno+norethindrone, non in commercio in Italia) sono stati recentemente formulati,
abbisognano altre ricerche.
In conclusione l'isotretinoina è farmaco di grande efficacia, insostituibile nella terapia
delle acni gravi, la maggior parte degli effetti dose-dipendenti è facilmente gestibile, coloro
che non lo prescrivono, per paura dei rischi, nuocciono ai loro pazienti, al contrario,
coloro che lo usano, estendendone le indicazioni canoniche laddove esistano alternative,
aumentano il rischio dei loro acneici di incorrere in effetti collaterali, anche, seppur assai
raramente, drammatici.
Conclusioni
Come concludere, dopo questa rassegna sull'efficacia di quanto disponiamo per la terapia
dell'acne in questa fascia d'età? Vogliamo dare una risposta chiara al quesito "abbiamo
un farmaco che usato in monoterapia e in prima intenzione ci risolva la patologia in
modo inequivocabile?" Ebbene, se ci poniamo come obbiettivo l'indurre la guarigione
dell'80% delle lesioni nel 70% degli acneici (obiettivo standard in altre patologie(JoO)), la
risposta è negativa! L'unico farmaco che, usato a dosi piene, abbiamo visto raggiungere il
livello di efficacia richiesto è l'isotretinoina, farmaco che ha l'indicazione d'uso "quando
le altre terapie siano risultate inefficaci" e nella donna è obbligatoriamente abbinato ad
un contraccettivo, usualmente ormonale e, a questo proposito, neppure i nostri più efficaci
estro-progestinici raggiungono questo livello e, come abbiamo riportato, l'efficacia
degli antibiotici in monoterapia non è superiore. Fortunatamente nulla ci vieta, anzi spesso
abbiamo visto come sia indispensabile associare più farmaci, combinando al meglio le
(*) l'inviro a recarsi mensilmeme dal proprio medico anche per il test di gravidanza è riportaro anche dal modulo di consenso
in formaro predisposro dalle dine italiane.
Emrambe forniscono opuscoli su quesro specifico problema, la Roche aggiunge la fornitura di utile materiale informativo sul·
l'acne a medici e paziemi.