Anno 2005 - Vol 13 - N° 3 - AIDA

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lare e frontale hanno anche significato termoregolatorio. Tra le parologie che possono associarsi all'iperidrosi idiopatica vi sono le micosi cutanee, l'intertrigine, l'unghia incarnita, la disidrosi, la dermatite da contatto, la cherarolisi punctata. L'iperidrosi generalizzata è caratterizzata dal coinvolgimento di estese superfici corporee (superiori ai 100 cm 2 ). Spesso rientra nelle cosiddette iperidrosi secondarie, ossia associate ad altre parologie. Tra queste ricordiamo le alterazioni post-traumatiche del midollo spinale (disreflessia auronomica, siringomielia post-traumatica), lesioni cerebrali di origine neoplastica e non neoplastica, le neuropatie periferiche compresa la neuropatia diabetica, l'ipoglicemia, l'avvelenamento da mercurio, l'angina pecroris e l'infarro miocardico anteriore, la tireorossicosi, il morbo di Parkinson, il feocromociroma, l'iperpituitarismo, la sindrome da carcinoide, l'abuso di alcool, le neoplasie intraroraciche, la malattia di Hodgkin, numerose malattie infettive (malaria, tubercolosi, brucellosi, endocardite batterica subacuta, etc etc). Iperidrosi generalizzata può comparire, spesso associata a flushing, anche durante la menopausa. Anche alcuni farmaci, come la fluoxetina ed altri antidepressivi, sembrano in grado di provocare iperidrosi generalizzata. Una forma particolare che rientra nel campo delle iperidrosi generalizzate è l'iperidrosi compensatoria, caratterizzata da eccessiva sudorazione a livello del tronco e degli arti dopo simpatecromia transroracica per il trattamento dell' iperidrosi palmo-pIantare. Per quanto riguarda le iperidrosi localizzate, esse possono essere sia idiopatiche-emozionali sia secondarie a parologie quali sindrome POEMS, blue rubber bleb nevus, tumore glomico, nevo eccrino. Una forma particolare è l'iperidrosi gustatoria, caratterizzata dall'insorgenza di eccessi di sudorazione quando il paziente ingerisce cibi. Essa può insorgere in pazienti affetti da neuropatia diabetica, encefalite, siringomielite, infiltrazione neopalstica del plesso simpatico cervicale, sindrome di Horner. E' inoltre un segno caratteristico della sindrome di Frey, conseguente alla lesione, solitamente iatrogena nel corso di interventi chirurgici alla ghiandola parotide, del nervo auricolo-temporale. In questi casi la sintomarologia insorge a distanza di 4-7 mesi dall'operazione. Un'altra entità riportata in letteratura è l'iperidrosi circoscritta unilaterale idiopatica (idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis), caratterizzata da un'area nettamente demarcata d'iperidrosi, solitamente inferiore ai lO x lO cm 2 , localizzata principalmente al volto o agli arti superiori, in soggetti altrimenti sani. Con il termine anidrosi si intende l'assenza di produzione di sudore da parte delle ghiandole sudoripare eccrine, mentre l'ipoidrosi è caratterizzata da una diminuzione della sudorazione. Si possono distinguere una forma generalizzata ed una localizzata, mentre un'altra classificazione distingue le anidrosi-ipoidrosi in acquisite e congenite. Talvolta si può associare un'iperidrosi compensaroria delle aree sane. Le forme acquisite possono essere sia generalizzate che localizzate e possono essere causate da parologie destruenti le ghiandole sudoripare eccrine, che ne blocchino la funzione o che provochino danni al sistema nervoso centrale o periferico (sclerodermia, radiodermi te, eritrodermie, malattie da accumulo, dermatite aropica, psoriasi, miliaria, lichen planus, ittiosi, lebbra, neuropatia diabetica, sindrome di Guillain-Barré, polineuriti, lesioni organiche a livello del sistema nervoso centrale). Sono inoltre segnalati casi di anidrosi-ipoidrosi conseguenti alla necrosi delle ghiandole sudoripare da intossicazione (barbiturici, metadone, benzodiazepine, antidepressivi). Anidrosi-ipoidrosi può conseguire all'assunzione di farmaci anticolinergici e bloccanti gangliari. Tra le forme congenite occorre ricordare la displasia ecrodermica anidrotica o sindrome di Christ-Siemens-Touraine, malattia x-linked aurosomica recessiva, in cui l'anidrosi si associa a facies tipica, anomalie dentarie, dei capelli, dei denti e delle unghie. nS I. nS C. et: O -C :::l CI) - nS O -C C nS e_ Dermatologia Ambulatoriale
ftS s.. ftS C. e[: o "C ::s fn -ftS o "C c: ftS e_ Luglio- errembre <strong>2005</strong> Numero 3 L'alterazione della termoregolazione che ne consegue può provocare ipertermia in caso di esposizione ad ambienti caldi ed umidi. Le miliarie sono patologie da ritenzione sudorale. Sono più frequenti nell'infanzia ma possono manifestarsi a qualsiasi età in ambienti caldo-umidi. Se ne conoscono 4 forme: cristallina, rubra, pustolosa e profonda. La miliaria cristallina o sudamina si manifesta clinicamente con piccole vescicole subcornee, a contenuro limpido, su cure aflegmasica (foro 4). Il prurito è solitamente assente. Le localizzazioni più caratteristiche sono al collo, al torace, al volto e all'addome. La miliaria rubra (prickly heat in inglese) si caratterizza per la presenza di un'eruzione papulo-vescicolosa, di colorito rossastro, su cute entemarosa. (foro5) Solitamente SI assocIa prunto Foto 4 - Miliaria cristalli na. Piccole vescicole ubcornee, a IntenSO. contenutO limpido, su cure afl egmasica. La miliari a rubra (Per gcmile concessione della Pro( ssa Annalisa Pa{rizi e d e.lla Dr.ssa Iria Ne ri . Un;vers;,à d; Bologna) . si distingue dalla sudamina per la rottura del dotto sudoriparo, con conseguente diffusione del sudore nell'epidermide e nel derma superficiale. La miliaria pustolosa presenta invece lesioni pustolose, legate ad una sovrapposizione batterica. La miliaria profonda si manifesta con un' eruzione papulosa, del colore della cute normale, che ricorda la cosiddet- Foto 5 - Mi li aria rubra. Eruzione papulota "pelle d'oca". Essa è dovuta all'accumulo di sudore a vescicolosa, pruriginosa, di coloritO rossal · Il d l d fì . l C d su o, su cure eriremarosa. lve O e erma super lCla e e prOlon o. Le lesioni della sudamina regrediscono solitamente nel giro di pochi giorni-settimane e possono lasciare come reliquaro un'ipoidrosi, della durata di alcune settimane. Anche la malattia di Grover o dermatosi acantolitica transitoria viene inserita nell'ambito delle patologie delle ghiandole sudori pare eccrine, essendo stato ipotizzato il ruolo patogenetico dell'ostruzione dei dotti sudoripari. La patologia è caratterizzata da papulo-vescicole pruriginose, a superficie liscia o verrucosa, localizzate prevalentemente al tronco e al collo (foto 6). Talvolta la malattia può presentarsi SOttO forma di placche eczematose o di noduli escoriati o rranslucenti. L'evoluzione è di solito verso l'autorisoluzione, ma sono segnalati casi che hanno cronicizzato (dermatosi acanrolitica persistente). Caratteristicamente l' stologia mostra acantolisi sovrabasale o malpighiana. Foto 6 - Ma.lattia di Grove r. PapuJo-vescicole pruriginose, a superficie liscia o lievemente verrucosa, localizza te a livello addominale. (Pcr gentile concessione della Pror.ssa Annalis.1 ('alrizi e della Dr.ssa Iria cri, Università di Bologna). Tumori delle ghiandole sudoripare apocrine ed eccrine. La classificazione di tali tumori è controversa e
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