Anno 2005 - Vol 13 - N° 3 - AIDA

2. nel 98,1 % dei pazienti ci sono stati miglioramenti della sintomatologia;
3. la soddisfazione dei pazienti è del 95,5% a breve termine;
4. sudorazione di compenso compare nel 67,4% dei pazienti, mentre sudorazione gustativa
compare nel 50,7%;
5. la sindrome di Horner occorre nel 2,5% dei pazienti;
6. a medio termine, la soddisfazione dei pazienti scende al 66,7% ed un 26,7% appare
insoddisfatto.
Relativamente a risultati e prognosi dell' adenectomia secondo Skoog, Park e colleghi (3 1)
hanno riportato un grado di soddisfazione dei pazienti trattati pari al 94,7% a lungo termine,
con un rate di complicazioni pari al 13,2%.
Con l'avvento della tossina botulinica, la terapia chirurgica è sicuramente relegata a casi
selezionati. La simpatectomia endoscopica deve essere presa in considerazione nelle situazioni
di iperidrosi diffusa, mentre l'adenectomia secondo Skoog è ancora terapia altamente
valida per quei pazienti affetti da iperidrosi ascellare che preferiscono un trattamento
radicale e permanente.
L'uso della tossina botulinica nella terapia delle iperidrosi distrettuali, ormai ampiamente
condiviso, presenta notevoli differenze relativamente ai metodi (diluizioni, dosaggi,
anestesia) .
Il complesso botulinico è costituito da una catena pesante H (100 KDa) ed una leggera
L (50 KDa), unite da un ponte disolfuro; si riconoscono 7 varietà di neurotossina indicate
con le lettere dalla A alla G. La tossina botulinica agisce bloccando i terminali nervosi
colinergici attraverso l'interazione con specifci recettori situati sulla membrana presinaptica;
la catena pesante H consente la internalizzazione della tossina che, raggiunto il
citosol, attraverso l'azione della catena L eserciterà l'azione proteolitica su una delle componenti
proteiche dell'apparato di neuroesocitosi (la VAMp, SNAP 25, SINTAXINA).
Le tossi ne B, D, F, G tagliano la VAMp, le tossine A ed E la SNAP 25 e la C la SINTA­
XINA; le differenti vie di azione rendono ragione nella pratica clinica dei diversi effetti
clinici e delle possibili differenti modalità applicative del farmaco.
Nella pratica clinica abbiamo a disposizione una neurotossina di tipo A (Botox Vistabex
ALLERGAN e Dysport IPSEN) ed una di tipo B (Neurobloc ELAN).
In letteratura vengono proposte diverse diluizioni con diversi dosaggi per punto di iniezione
nelle varie sedi trattate (32-34) . :Lesperienza del centro di Venezia ci porta a consigliare,
per ogni sede, una diluizione con soluzione fisiologica di 5ml per 100 unità Botox e
7ml per 500 unità Dysport; considerando che le due tossine non sono equivalenti (1
unità Botox = 3.5 unità Dysport) per motivi di praticità tali diluizioni rendono più agevoli
i trattamenti - 5 tacche della siringa da insulina corrispondono ad 1 unità Botox o
3.5 unità Dysport.
Pur considerando le variabili individuali legate alla superficie da trattare, i dosaggi totali
corrispondono ad una media di 90 unità Botox per le ascelle, 210 unità Botox per le
mani e 168 unità Botox per i piedi, con 1.2 unità per sito di iniezione a livello ascellare
ed 1 unità per sito a livello palmoplantale, con punti distanziati di 1.2 cm.
Il trattamento risulta più efficace nei pazienti con iperidrosi monodistrettuale rispetto a
quelli con iperidrosi distribuita in più sedi (con una media di 8 mesi per le ascelle, 6 mesi
per le mani e 5 mesi per i piedi per i pazienti monodistrettuali).
In questi anni l'Unità Operativa dell'Ospedale Civile di Venezia ha trattato diversi
distretti cutanei in soggetti iperidrotici. In sede frontale si riscontra un' ottima efficacia,
con una durata costante maggiore di sette mesi, senza effetti collaterali, a fronte di un
dosaggio medio di 50 unità Botox e 175 unità Dysport.
Ugualmente efficace il trattamento delle regioni nucale, del dorso, glutei, regioni ingui-
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Dermatologia
Ambulatoriale