Toracica Medicina - SIMeR
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Gestione dell’insufficienza respiratoria cronica<br />
della dirigenza ASL di allora che videro<br />
nella specialistica territoriale organizzata<br />
un valido modo per migliorare il controllo<br />
e ridurre i costi di gestione delle malattie<br />
cronico-degenerative. Analogamente alla<br />
nostra, nella ASL 4, esistono altre Unità<br />
Operative integrate: laboratorio analisi,<br />
cardiologia, diabetologia, endoscopia digestiva,<br />
medicina del lavoro, medicina dello<br />
sport e radiologia. Nel 2005 il progetto<br />
ha avuto la sua completa realizzazione in<br />
quanto tutte queste realtà sono state riunite<br />
in un unico moderno edificio con spazi<br />
adeguati. Questo ha consentito l’adozione<br />
di percorsi integrati organizzati, estremamente<br />
utili al paziente ed economici per<br />
l’azienda.<br />
L’impiego di personale medico ed infermieristico<br />
giovane e motivato (3 medici<br />
e 5 infermieri professionali nella nostra<br />
U.O.) ha consentito di affiancare ai compiti<br />
di controllo clinico e profilassi della<br />
patologia specifica, una visione moderna<br />
della pneumologia nei riguardi di patologie<br />
attuali quali BPCO, asma, allergologia,<br />
OSAS ed insufficienza respiratoria. Il tutto<br />
nella consapevolezza di operare in un territorio<br />
ad elevata concentrazione di realtà<br />
industriali e post industriali con elevato<br />
numero di esposti. Forte di un rapporto<br />
collaborativo e proficuo sia con la medicina<br />
generale che la pneumologia ospedaliera,<br />
nel corso degli anni la Pneumologia<br />
Territoriale è divenuta un punto di riferimento<br />
indispensabile nel controllo della<br />
patologia respiratoria.<br />
Attualmente più dell’80% dei pazienti respiratori<br />
della conca ternana transita nei<br />
nostri ambulatori.<br />
L’organizzazione interna consente l’applicazione<br />
di percorsi diagnostici condivisi<br />
con i MMG per la BPCO in grado di differenziare<br />
le prime diagnosi dai controlli.<br />
Si ha la possibilità di gestire direttamente<br />
il follow up grazie alla disponibilità di un<br />
punto CUP interno che permette al paziente,<br />
terminata la visita, di programmare<br />
subito l’appuntamento per il controllo<br />
successivo.<br />
Nei confronti della pneumologia ospedaliera<br />
ad alta specialità la nostra attività di<br />
filtro consente di selezionare pazienti che<br />
AggiornAmenti di terAPiA<br />
richiedono indagini specialistiche particolari<br />
e di livello superiore evitando, per<br />
quanto possibile, la pletora ospedaliera.<br />
Inoltre per i pazienti con insufficienza respiratoria<br />
cronica in riacutizzazione, la<br />
cui prenotazione richiederebbe tempi lunghi,<br />
sono disponibili 4 visite “urgenti” al<br />
giorno, previo colloquio tra lo specialista<br />
pneumologo ed il medico curante. Nella<br />
nostra U.O. è centralizzato anche il controllo<br />
dei pazienti in ossigenoterapia liquida<br />
del comprensorio.<br />
Il registro computerizzato permette la gestione,<br />
anche mediante richiamo periodico<br />
dei pazienti che non rispettano gli appuntamenti,<br />
del rinnovo dei piani terapeutici<br />
con prestazioni cliniche e emogasanalitiche<br />
erogate sia a livello ambulatoriale che<br />
domiciliare.<br />
Infine, caso crediamo unico, almeno nel<br />
centro Italia, la ASL 4 ha affidato alla U.O.<br />
di Pneumologia la gestione dei pazienti<br />
con protesi respiratorie (ventilatori polmonari,<br />
cannule tracheostomiche, aspiratori,<br />
nebulizzatori, materiale di consumo).<br />
Questo avviene sia per quanto riguarda il<br />
controllo clinico dei pazienti, anche a domicilio,<br />
che per tutte le procedure di autorizzazione,<br />
erogazione e controllo della<br />
congruità di utilizzo.<br />
La gestione degli apparecchi e del materiale<br />
avviene attraverso un programma computerizzato<br />
e permette di ottimizzare i costi<br />
di una terapia così complessa e costosa.<br />
La procedura prevede anche il controllo<br />
attivo dei pazienti in ventilazione con visite<br />
periodiche, sia ambulatoriali che domiciliari,<br />
per la verifica del corretto utilizzo e<br />
della efficienza del servizio di manutenzione<br />
da parte delle aziende incaricate.<br />
Attualmente seguiamo circa 6000 pazienti<br />
con BPCO in vario GOLD grading; abbiamo<br />
471 pazienti in LTOT, (53% maschi<br />
e 47% femmine) con un’età media di 75<br />
anni, 194 ambulatoriali e 257 domiciliari,<br />
con una media giornaliera di 21 ore ad un<br />
flusso medio di 2.3 litri/minuto; il 50% circa<br />
in OLT da più di 5 anni. Circa 230 pazienti<br />
sono in ventilazione meccanica (140<br />
CPAP, 50 in ventilazione pressometrica, 40<br />
in ventilazione volumetrica), 20 in ventilazione<br />
invasiva tracheale.<br />
<strong>Medicina</strong> <strong>Toracica</strong> • 1/2009 23