Toracica Medicina - SIMeR

Gestione dell’insufficienza respiratoria cronica
Un supporto interessante sembra essere
fornito dai programmi di telemedicina
(29-31), particolarmente vantaggiosa nelle
zone rurali (32), e nel controllo di BPCO in
LTOT (33, 34) anche se non tutti gli studi
concordano in ciò (35).
La prevenzione ed il trattamento delle
disabilità rappresenta un altro elemento
cardine da perseguire. Numerosi studi e
le stesse linee guida GOLD (36-40) sottolineano
l’efficacia della riabilitazione respiratoria
nel ridurre le degenze per BPCO
con notevole risparmio di risorse. In particolare
negli ultimi anni si è dibattuto sulla
durata dei cicli riabilitativi e studi recenti
dimostrano come un ciclo breve ma intenso
consenta di ottenere risultati analoghi
BiBLioGRAFiA
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burden of COPD. Chest. 2000; 117: 5s-9s.
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349: 1498-1504.
3. Rennard S, Decramer M, Calverley PM, Pride
NB, Soriano JB, Vermeire PA, Vestbo J. Impact
of COPD in North America and Europe
in 2000: subjects’ perspective of Confronting
COPD International Survey. Eur Respir J.
2002; 20: 799-805.
4. Chapman KR, Mannino DM, Soriano JB, Ver-
RIASSUNTO
AggiornAmenti di terAPiA
a cicli di durata maggiore (41). Da quanto
finora esposto si evince come il gravoso
impatto socio-economico della BPCO sia
proporzionale alla gravità clinica della patologia
e come la percezione di quest’ultima
sia ancora insufficiente presso i pazienti
e, purtroppo, anche presso la classe
medica.
La scarsa percezione e l’insufficiente impatto
emotivo che questa malattia genera
nell’opinione pubblica sono elementi che
non giocano a favore della sua gestione
e soprattutto nella corretta e tempestiva
diagnosi. È pertanto necessario che le
strutture territoriali vengano sempre più
potenziate per migliorare l’efficienza ed il
controllo della malattia di fondo.
Ridurre i costi garantendo un adeguato livello di assistenza appare al giorno d’oggi la sfi da più diffi cile da
vincere soprattutto per patologie croniche disabilitanti quali l’insuffi cienza respiratoria cronica la cui gestione
dovrebbe essere prevalentemente territoriale riservando l’ospedalizzazione ai casi acuti. La nostra
Unità Operativa di Pneumologia è integrata nella nostra ASL ad altre Unità Operative Specialistiche in una
serie di percorsi organizzati, estremamente utili al paziente ed economici per l’azienda. La Pneumologia
Territoriale in un rapporto collaborativo con la medicina generale e la pneumologia ospedaliera, segue più
dell’80% dei pazienti respiratori della nostra ASL con percorsi diagnostici in grado di differenziare le prime
diagnosi dai controlli. Gestisce direttamente il follow up grazie alla disponibilità di un punto prenotazione
interno che permette di programmare subito l’appuntamento per il controllo successivo. Nella nostra U.O.
è centralizzato sia il controllo dei pazienti in ossigenoterapia liquida del comprensorio, mediante registro
computerizzato che permette il rinnovo dei piani terapeutici che la gestione dei pazienti con protesi respiratorie
(ventilatori polmonari, cannule tracheostomiche, aspiratori, nebulizzatori, materiale di consumo)
clinicamente e per tutte le procedure di autorizzazione, erogazione e congruità di utilizzo. Attualmente
seguiamo circa 6000 pazienti con BPCO in vario GOLD grading; abbiamo 471 pazienti in LTOT, (53%
maschi e 47% femmine) con un’età media di 75 anni, 194 ambulatoriali e 257 domiciliari, con una media
giornaliera di 21 ore ad un fl usso medio di 2.3 litri/minuto; il 50% circa in LTOT da più di 5 anni. Circa 230
pazienti sono in ventilazione meccanica (140 CPAP, 50 in ventilazione pressometrica, 40 in ventilazione
volumetrica), 20 in ventilazione invasiva tracheale.
Parole chiave: insuffi cienza respiratoria cronica, pneumologia territoriale, broncopneumopatia cronica
ostruttiva, ossigenoterapia liquida, ventilazione meccanica.
meire PA, Buist AS, Thun MJ, Connel C, Jemal
A, Lee TA, Miravitles M, Aldinghton S, Beasley
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Medicina Toracica • 1/2009 25