Cop ISPLAD - Salute per tutti

More documents

Recommendations

Info

Elisabetta Sorbellini Elisabetta Sorbellini Fabio Rinaldi International Hair Research Foundation, Milano, Italy Valutazione in vivo della interazione di un laser CO 2 frazionale sulla cute mediante microscopia confocale Esperienza personale attraverso l’impiego di parametri conservativi Summary I ntroduzione L’impiego della fototermolisi ablativa frazionale mediante laser CO2 permette di ottenere colonne microscopiche di danno termico a livello dell’epidermide e del derma, al fine di indurre una abrasione superficiale epidermica e un danno termico (sia in ablazione che in coagulazione) controllato fino agli strati cutanei che si devono trattare (tipicamente tra i 300 e i 400 μm), che determinano una importante stimolazione del collagene 1-6, 10-20 . Gli effetti clinici sono significativi sia nel trattamento dell’invecchiamento cutaneo (di tutti i gradi della classificazione di Fitzpatrick), che nelle lesioni pigmentate epidermiche e negli esiti cicatriziali da acne. Il trattamento richiede una o più sedu- Evaluation of CO 2 fractional laser effect on the skin by confocal microscopy The physical principle of the efficacy and the reduced risk of CO 2 fractional lasers is the generation of controlled columns of thermal damage, the so-called Microthermal zones (MTZ) or DOT. These require certain specific characteristics of emission so to ensure the maximum efficacy and minimum unwanted skin damage. The stimulation effect of collagen and skin rejuvenation are due to the depth of the thermal damage in dermal layers, which triggers the generation of new collagen and repair tissue. The objective of this study has been to evaluate the effect of a CO 2 fractional laser (SmartXide, Deka) on the epidermal and dermal layers and the use of confocal microscopy together with the fractional mode (DOT on) system, to determine in vivo the maximum depth of the laser thermal effect. The fractional mode, with also an interlaced scan mode, uses the “Stack” parameter to multiply the depth of the pulses in tissues up to the deepest layers while the parameters of potency remain unchanged, and to determine the spot diameter in skin tissue from the surface to the depth. Our study has demonstrated that the SmartXide CO 2 fractional laser, with the use of conservative settings, emits pulses with a regular shape in the whole columns. By changing the emission to penetrate into depth (DOT On mode, Stack On), it is possible to highlight the thermal damage to a depth up to more than 400 μm. Key wOrDS: CO 2 franctional laser, Skin rejuvenation, Confocal microscopy te che possono essere effettuate anche senza anestesia o con l’applicazione di un anestetico topico nei soggetti con invecchiamento meno evidente. Il downtime è decisamente minimo (pochi giorni) e, in accordo con Geronemus 2 , gli effetti collaterali sono decisamente ridotti e significativamente inferiori a quelli provocati dall’uso di laser ablativi che impiegano tecniche di resurfacing tradizionale 10-20 . Il principio fisico che determina l’efficacia di un sistema laser CO 2 frazionale e il suo ridotto rischio di effetti collateral è la formazione di colonne controllate di danno termico, definite in letteratura Microthermal zones (MTZ) e denominate DOT nel sistema laser impiegato nello Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2 167
168 E. Sorbellini, F. Rinaldi studio, che devono avere delle caratteristiche di emissione specifiche per poter garantire il massimo dell’efficacia e il minimo del danno cutaneo indesiderato. Per questo le colonne devono avere un diametro di ablazione costante, dall’impatto con la superficie cutanea agli strati inferiori, e la propagazione del danno termico coagulativo, che circonda la zona sottoposta ad ablazione, a livello del derma deve mantenere una forma e un diametro costante per tutta la profondità di penetrazione, per evitare la diffusione incontrollata del calore nelle zone di tessuto circostante. La cute intorno ad ogni colonna non subisce il danno termico appena menzionato (ablazione e coagulazione) ma unicamente un effetto di biostimolazione, e la valutazione della distanza tra ogni singolo DOT è fondamentale per ottenere un processo di guarigione più veloce e il miglior risultato clinico. L’effetto di stimolazione del collagene e di ringiovanimento cutaneo è dato dalla profondità del danno termico a livello degli strati del derma, che innesca la formazione di nuovo collagene e di tessuto di riparazione 3 . Questa nuova tecnologia, che impiega il frazionamento della ben conosciuta ed efficace sorgente laser a CO 2, ha reso decisamente più semplice e più affidabile la metodica. La conoscenza della fisica del laser CO 2 frazionale, la manualità e l’esperienza dell’operatore sono tuttavia una variabile estremamente importante per ottenere i risultati più convincenti al minor rischio possibile. Scopo di questo studio è stato quello di valutare l’effetto di un laser CO 2 frazionale (SmartXide, Deka, Calenzano FI, Italia), sullo strato epidermico e dermico, e in particolare verificare in vivo mediante microscopia confocale: 1) a che profondità massima era evidenziabile l’effetto termico (ablazione e coagulazione) del laser, utilizzando il sistema in modalità frazionata (DOT On), con scansione interlacciata, insieme al parametro “Stack” che permette di moltiplicare la profondità dell’impulso nei tessuti, fino a gli strati più profondi, mantenendo invariati i parametri di potenza e di tempo di permanenza; 2) verificare il diametro ablativo dello spot (DOT) nel tessuto cutaneo dalla superficie alla profondità. In letteratura esistono molteplici lavori che hanno valutato gli effetti istologici dell’impulso laser CO 2 frazionale sulla cute 1-5, 10, 16, 19 : abbiamo ritenuto interessante valutare in vivo l’interazione Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2 dell’impulso laser su epidermide e derma mediante l’uso del microscopio confocale che permette di effettuare una valutazione quasi-istologica, con tecnica ormai standardizzata, in vivo senza alterazione artefatta dei tessuti e in modo assolutamente non invasivo. La metodica è servita per valutare la profondità massima raggiunta dall’impulso, la sua forma dal primo impatto con lo strato corneo agli strati più profondi, la reazione cellulare dei tessuti al danno termico. Lo studio, attraverso l’impiego di parametri conservativi, ha dimostrato che il laser CO 2 frazionale testato emette spot che mantengono una forma regolare per tutta la profondità delle colonne e che, variando l’emissione per favorire la penetrazione in profondità (modalità DOT On e Stack multipli), è possibile evidenziare il segno del danno termico ad una profondità di oltre 400 μm. ateriali e metodi m è stato utilizzato un laser CO2 frazionale SmartXide 30W (Deka, Calenzano FI, Italia) per verificare l’effetto termico dell’impulso sui tessuti cutanei, effettuando DOT a profondità crescente, con impulso di Stack da 1 a 5, mantenendo parametri di utilizzo costanti in potenza (13 W), tempi di permanenza del singolo impulso di 500 μs (parte destra del viso di ogni soggetto) e 1000 μs (parte sinistra del viso), spaziatura fissa tra i DOT di 700 μm, su 10 soggetti volontari sani, che hanno accettato di aderire alla sperimentazione, e hanno firmato il consenso informato preparato per l’occasione. è bene specificare il significato del parametro Stack: tale parametro consente di impostare il numero di impulsi erogati sul tessuto all’interno dello stesso DOT, prima di spostarsi al successivo secondo la modalità di scansione selezionata. Ad esempio, impostando il parametro Stack a 3, il sistema triplicherà automaticamente all’interno di una sola scansione l’effetto termico ed ablativo sul tessuto, senza cambiare sensibilmente il tempo della scansione. Questa modalità moltiplica l’effetto sul tessuto ed è un approccio completamente diverso da ripetere per tre volte, ovvero tre “passaggi”, (tipicamente premendo tipicamente per tre volte il pedale del sistema) la scansione del laser sul tessuto. Infatti in questa seconda metodologia il tessuto si muoverà durante la scansione e, nel successivo passaggio, il laser non potrà sovrapporre perfettamente ed omogeneamente tutti i DOT,
Page 1 and 2: Periodico quadrimestrale - Spedizio
Page 3 and 4: Journal of Plastic Dermatology Edit
Page 5 and 6: 122 S. Bottini, S. Ferrucci, M. Bra
Page 7 and 8: 124 S. Bottini, S. Ferrucci, M. Bra
Page 9 and 10: Gianluca Campiglio External laser l
Page 11 and 12: Figure 4. The photomology module pr
Page 13 and 14: C onclusions The preliminary data o
Page 15 and 16: 136 M. Tutino, A. Bodian, R. Oddeni
Page 23 and 24: 146 M. Cavallini, V. Puggioni, R. G
Page 25 and 26: Elisabetta Perosino Elisabetta Pero
Page 27 and 28: Figure 1. Pre treatment. Figure 2.
Page 29 and 30: Michela Quaglini Michela Quaglini S
Page 31 and 32: Valutazione clinica e strumentale d
Page 33 and 34: Valutazione clinica e strumentale d
Page 35 and 36: Volume (u.a.) Indice di melanina (u
Page 40 and 41: mentre ciò sarà possibile in moda
Page 42 and 43: Valutazione in vivo della interazio
Page 44 and 45: già agli strati più profondi del
Page 46 and 47: 15. Manuskiatti W, Triwongwaranat D
Page 48 and 49: 178 V. Bevelacqua, G. Schipani, M.
Page 50 and 51: 180 V. Bevelacqua, G. Schipani, M.
Page 52 and 53: 182 Journal of Plastic Dermatology
Page 54 and 55: 184 G. Plewig ful advertisements (u
Page 56 and 57: 186 G. Plewig Another type was the
Page 58 and 59: 188 G. Plewig Figura 1. La più vec
Page 60 and 61: 190 G. Plewig he beauty contest T C
Page 62 and 63: 192 D. Colombo, A. Di Pietro 2 3 4
Page 64 and 65: 194 D. Colombo, A. Di Pietro 14 Hai
Page 66 and 67: 196 D. Colombo, A. Di Pietro 26 Mer
Page 68 and 69: 198 D. Colombo, A. Di Pietro 38 Mar
Page 70: 200 iftnes Crema Rigenerante Dermat

Cop ISPLAD - Salute per tutti

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?