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già agli strati più profondi del derma (circa 250-
300 µm). Alzando il valore di Stack ed aumentando
il tempo di permanenza, ma mantenendo
fissi gli altri parametri, si ha un aumento dell’ablazione
e del danno termico complessivo agli
strati più profondi di oltre 400 µm. La carbonizzazione
superficiale appare minima entro i
primi 45 μm (Figura 7).
I parametri con tempo di permanenza di 1000
µs, rispetto a quelli di 500 µs, determinano
un’area di ablazione di 125 μm senza l’utilizzo
dello Stack e ad 1 passaggio, e la trasmissione
dell’impulso leggermente più profonda nel
derma, al variare dello Stack, in modo significativo
(p > 0.01) solo con un passaggio singolo.
L’esecuzione di 2 o 3 passaggi non modifica in
modo significativo l’effetto termico sui tessuti.
Ovviamente l’esecuzione di passaggi multipli
determina un aumento del diametro dei singoli
spot e una perdita della uniformità della forma
(dovuto al movimento del manipolo).
L’aumento della potenza di emissione dell’impulso
del laser a 20 W non corrisponde ad un
aumento proporzionale della profondità dell’effetto
termico, ma solo a un lieve aumento della
profondità dell’azione ablativa (85 μm a 500 μs
e Stack 1).
Dalla valutazione dei dati senza l’utilizzo dello
Stack, con 1 singolo passaggio, emerge che
all’aumentare del tempo di permanenza (da 500
a 1000 μs) oppure all’aumentare della potenza
(da 13 W a 20 W), che comporta un aumento
dell’energia somministrata al tessuto, si riscontri
un aumento significativo dell’effetto ablativo,
mentre vi è un minore aumento della profondità
dell’azione coagulativa (Grafici 1 e 2).
Questo dato conferma le risultanze di Fulton et
al. 21 in cui si ribadisce che l’interazione laser col
tessuto è fortemente dipendente dall’energia
somministrata: l’impiego di basse energie induce
nel tessuto una maggiore ipertermia, mentre
con energie più alte si ha una inversione della
dinamica in cui si riscontra una maggiore vaporizzazione
del tessuto accompagnata da un
danno termico coagulativo più contenuto.
Questi dati sono estremamente significativi: l’effetto
termico voluto dall’operatore anche agli
strati dermici più profondi può essere ottenuto
anche a potenze relativamente basse, riducendo
così il dolore del trattamento, il downtime e i
rischi di effetti collaterali. Infatti il sistema di
emissione di DOT con la modalità Stack permette
di controllare la profondità dell’effetto
termico correlandosi anche alla potenza eroga-
Valutazione in vivo della interazione di un laser CO 2 frazionale sulla cute mediante microscopia confocale
ta, permettendo così un maggior controllo del
danno termico. Negli interventi dermatologici
questa opportunità è da considerarsi estremamente
importante. è interessante segnalare
peraltro che lo stesso effetto sul tessuto si nota
già a 9 W, come evidenziato dal nostro gruppo
in uno studio in corso, dove stiamo valutando
l’efficacia di diversi parametri (potenza, tempo
di permanenza, valutazione della modalità DOT
On ed Off) a seconda delle diverse zone cutanee
da trattare.
Diametro di ogni singolo impulso
con l’impatto con i tessuti
Il diametro dello spot (DOT) mantiene
un’uniformità di dimensione fino a circa 200
µm di profondità, poi tende a ridursi di pochi
micron (come evidenziato nel grafico 3 e figura
5). A profondità maggiore il diametro diminuisce.
è doveroso segnalare però che oltre i 300
µm la definizione del microscopio confocale si
riduce e non è possibile evidenziare il diametro
con certezza. Questo comportamento dell’impulso
del laser CO 2 frazionale SmartXide è però
molto coerente con la fisica dell’assorbimento
del CO 2 nel tessuto cutaneo: man mano che il
target assorbe l’impulso e si verifica una perdita
di potenza, il diametro tende a ridursi. Inoltre
l’erogazione di impulsi multipli tramite la
modalità Stack consente di modellare il cratere
con una morfologia cilindrica alesando la struttura
ad ogni passaggio. Inoltre vi è una netta
corrispondenza con le evidenze istologiche
riportate in figura 6, che conferma l’attendibilità
della metodica confocale. La regolarità del diametro
dell’impulso è fondamentale per ridurre i
rischi di propagazione del calore nei tessuti circostanti:
l’emissione scannerizzata degli impulsi
DOT, perciò, permette di ottenere un danno
termico molto controllato. L’impiego di passaggi
multipli (non legati alla funzione Stack)
ovviamente modifica il diametro di ogni singolo
spot, anche se la manualità dell’operatore
permette di controllare la sovrapposizione dell’emissione
e quindi di ridurre una eccessiva
alterazione del diametro degli impulsi.
Effetti tissutali dell’emissione
del CO 2 frazionale
I segni dell’infiammazione dei tessuti
(vasodilatazione reattiva, presenza di cellule
dell’infiammazione come macrofaci, linfociti)
sono più evidenti con l’aumentare della potenza
e del tempo di permanenza dell’impulso. I
Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2
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