Cop ISPLAD - Salute per tutti

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V. Bevelacqua, G. Schipani, M. Barone
gini della lesione verso il centro. I fibroblasti
sembrano avere il ruolo predominante, andando
incontro, infatti, ad una serie di cambiamenti
fenotipici, che modificano la loro interazione
con la matrice extracellulare: prima hanno fenotipo
migratorio, poi profibrotico e, infine, sviluppano
gradualmente il fenotipo definitivo,
cioè diventano miofibroblasti, arricchendo il
proprio citoplasma con microfilamenti ricchi di
actina.
Quando la ferita è completamente riepitelizzata
la contrazione si conclude e i miofibroblasti
vanno incontro ad apoptosi. Entro 4-5 settimane
la cicatrizzazione è ultimata, con la scomparsa
pressoché completa dell’infiltrato infiammatorio,
il perfezionamento della riepitelizzazione
ed il rimodellamento.
Il rimodellamento della cicatrice è un processo
che prosegue per almeno due-tre mesi, ben
oltre la fase morfologicamente più appariscente
della sostituzione del tessuto di granulazione e
della riepitelizzazione. Il tessuto connettivale,
deposto nella fase di riassorbimento del tessuto
di granulazione, va incontro ad estesa riorganizzazione,
che ne modifica le proprietà biochimiche
e meccaniche. I fibroblasti inizialmente
depongono collagene di tipo III, successivamente
sostituito da collagene di tipo I; la deposizione
di acido ialuronico raggiunge un picco
durante le prime 24-48 ore, per poi declinare
ed essere rimpiazzato da quella dei proteoglicani
solfatati che contengono glicosaminoglicani
(catene di dermatan- e condroitin-solfato);
modesta è, invece, la deposizione di fibre elastiche
11 .
In questo processo hanno un ruolo centrale le
MMPs e varie citochine, tra cui il TGF-beta che
stimola la sintesi, non solo di collagene, ma
anche degli inibitori delle proteasi.
odalità di guarigione
m
La guarigione delle ferite può aver
luogo per rigenerazione (le cellule danneggiate
sono sostituite con cellule dello stesso tipo),
oppure per sostituzione con tessuto connettivo
(fibrosi).
Nel primo caso, in genere, la riparazione non dà
luogo ad esiti cicatriziali di rilievo, mentre nel
secondo si ha la formazione di una cicatrice
permanente.
Nella cicatrizzazione “per prima intenzione”,
che può avvenire dopo incisione chirurgica, o
Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2
in seguito a ferita accidentale da oggetto tagliente,
la ferita è lineare e non c’è, o è minima, la
perdita di sostanza; i margini sono vicini o
accostabili mediante sutura chirurgica, cosicchè
dopo circa 8 giorni gli stessi sono fermamente
uniti.
Il risultato è una cicatrice lineare, inizialmente
rossa per la presenza di un cospicuo numero di
capillari che, via via, si riducono ottenendo così
un tessuto simile alla cute circostante.
La cicatrizzazione “per seconda intenzione” si
verifica spesso come conseguenza di ustioni di
III grado, ferite suppuranti o cavità ascessuali.
L'agente vulnerante provoca, frequentemente,
perdita di sostanza notevole, con margini diastasati
e notevole deposito di fibrina. La ferita è
scarsamente detersa e va facilmente incontro a
complicazioni infiammatorie e infettive.
Il processo di cicatrizzazione è tanto lungo
quanto il periodo di rimodellamento e predispone
così alla formazione di una cicatrice patologica.
C onclusioni
La cicatrizzazione è, dunque, un complesso
processo basato sull’attività coordinata di
numerose popolazioni cellulari e mediatori chimici
al fine di raggiungere la restituito ad integrum
del tessuto leso.
L’approfondita conoscenza della fisiopatologia
di questo fenomeno, potenziata dai recenti
studi di biologia molecolare, rappresenta il presupposto
imprescindibile per la comprensione
della cicatrizzazione patologica e dei sistemi di
prevenzione e cura.
B ibliografia
1. Bayat A, Mc Grouther DA, Ferguson MWJ.
Skin scarring. BMJ 2003; 326:88-92.
2. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M. On the
Nature of Hypertrophic Scars and keloids: A Review. Plast
Reconstr Surgery 1999; 104:1435-1458.
3. Van Rijswijk L. Wound assessment and documentatio.
Wounds 1996; 8:57-69.
4. Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing an
overview. Clinics in Plastic Surgery 2003; 30:1-12.
5. Clark RA. Basics of cutaneous wound repair. J Dermatol
Surg Oncol 1993; 19:693.
6. Seppä H, Grotendorst GR, Seppä S, et al. Platelet