EXECUTIVE SUMMARY - GOLD

Antibiotici. L’uso preventivo continuo di
antibiotici non ha mostrato effetti sulla frequenza
delle riacutizzazioni (144-146) ed uno studio che
ha valutato l’efficacia della chemioprofilassi
invernale per un periodo di cinque anni non ha
dimostrato alcun beneficio (147). Non vi è al
momento alcuna evidenza che l’impiego degli
antibiotici sia di utilità al di fuori delle
riacutizzazioni su base infettiva e di altre infezioni
batteriche (148,149) (Evidenza A).
Farmaci Mucolitici (Mucocinetici,
Mucoregolatori) (ambroxol, erdosteina,
carbocisteina, glicerolo iodato). L’uso regolare di
mucolitici è stato valutato in numerosi studi a
lungo termine che hanno dato risultati contrastanti
(150-152). Sebbene alcuni pazienti con escreato
molto denso possano trarre beneficio dall’uso di
mucolitici (153,154) il vantaggio totale è minimo,
pertanto il loro largo impiego non è raccomandato
(Evidenza D).
Agenti antiossidanti. Gli antiossidanti, in
particolare la N-acetilcisteina hanno dimostrato in
un numero limitato di studi di ridurre la frequenza
delle riacutizzazioni facendone ipotizzare un ruolo
nel trattamento dei pazienti con riacutizzazioni
frequenti (155-158) (Evidenza B). Tuttavia un
trial randomizzato controllato non ha dimostrato
effetti dell’N-acetilcisteina sulla frequenza delle
riacutizzazioni ad eccezione dei pazienti non
trattati con steroidi inalatori (159).
Immunoregolatori
(Immunostimolanti,
Immunomodulatori). Studi con un farmaco
immunoregolatore hanno mostrato una riduzione
della gravità e della frequenza delle
riacutizzazioni (160,161). Ciononostante sono
necessari ulteriori studi sugli effetti a lungo
termine di questa terapia prima di raccomandarne
un uso regolare (162).
Antitussivi. Nonostante la tosse sia talvolta un
sintomo fastidioso, ha un significativo ruolo
protettivo (163). Per questo l’uso regolare di
antitussivi non è raccomandato nella BPCO
stabile (Evidenza D).
Vasodilatatori. In pazienti con BPCO l’inalazione
di ossido nitrico può peggiorare lo scambio dei
gas a causa di un’alterazione del meccanismo di
regolazione ipossica del rapporto
ventilazione/perfusione (164,165). Perciò,
basandosi sulle evidenze disponibili, la
somministrazione di ossido nitrico in pazienti con
BPCO stabile è controindicata.
Narcotici (morfina). La somministrazione per via
orale o parenterale di oppioidi è efficace nel
trattamento della dispnea nei pazienti con BPCO
con malattia avanzata. Ci sono dati insufficienti
per concludere se gli oppioidi per via inalatoria
siano efficaci (166). Tuttavia alcuni studi clinici
suggeriscono che la morfina, usata per controllare
la dispnea può avere gravi effetti collaterali ed i
benefici potrebbero essere limitati solo a pochi
soggetti sensibili (167-171).
Altri farmaci. Il nedocromile, gli antileukotrieni e
la medicina alternativa (per esempio erboristica,
agopuntura e omeopatia) non sono state
adeguatamente sperimentate in soggetti con
BPCO ed il loro utilizzo non può pertanto essere
al momento raccomandato.
TERAPIA NON FARMACOLOGICA
Riabilitazione
Gli obiettivi principali della riabilitazione sono la
riduzione dei sintomi, il miglioramento della