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fumatori di vecchia data nell’età media, i pazienti sono frequentemente affetti da altre malattie correlate all’abitudine tabagica o all’età. La stessa BPCO ha anche significativi effetti extrapolmonari (sistemici) che portano di per sé a condizioni di comorbidità (5). La malattia quindi deve essere trattata con particolare attenzione anche alle comorbidità ed al loro impatto sulla qualità di vita del paziente. In ogni paziente che presenti limitazione al flusso aereo dovrebbe essere condotta un’accurata diagnosi differenziale ed una valutazione omnicomprensiva di gravità delle condizioni di comorbidità. Figura 1. Descrizione dei livelli di Evidenza Categoria di Evidenza Fonte Definizione A B C Trial randomizzati controllati (RCT). Elevato numero di studi Trial randomizzati, controllati (RCT). Scarso numero di studi Trial non randomizzati. Studi osservazionali D Giudizio di un gruppo di esperti L’evidenza deriva dagli obiettivi di RCT ben disegnati che forniscono un corpo consistente di rilievi nella popolazione per la quale vengono redatte le raccomandazioni. La categoria A richiede un numero sostanziale di studi che coinvolgano un numero sostanziale di partecipanti. L’evidenza deriva dagli obiettivi di studi di intervento che includono solo un numero limitato di pazienti, di analisi postchoc o di sottogruppi di RCT o di metanalisi di RCT. In generale la Categoria B pertiene ai casi in cui esistano pochi trial randomizzati, che essi siano di dimensioni limitate, che siano stati condotti su una popolazione diversa da quella destinataria della raccomandazione o che i risultati siano in qualche misura inconsistenti. L’evidenza è il risultato di trial non controllati, non randomizzati o di studi osservazionali. Questa categoria viene utilizzata solo nei casi in cui le indicazioni fornite siano ritenute valide, ma non adeguatamente supportate dalla letteratura clinica da giustificarne l’inserimento in una delle altre categorie. Il Giudizio di un gruppo di esperti si basa sull’esperienza clinica o su conoscenze che non soddisfino i criteri sopra-elencati. Figura 2. Classificazione spirometrica di gravità della BPCO basata sul VEMS post-broncodilatatore VEMS/CVF
Tuttavia, poiché l’invecchiamento influenza i volumi polmonari, l’uso del rapporto fisso può avere come conseguenza la sovra diagnosi di BPCO negli anziani, soprattutto dei casi di malattia lieve. I sintomi caratteristici della BPCO sono la dispnea cronica e progressiva, la tosse e l’espettorazione. La tosse cronica e l’espettorazione possono precedere di molti anni lo sviluppo di limitazione al flusso. Questa condizione offre un’opportunità unica per identificare soggetti, fumatori e non, a rischio di BPCO e di intervenire quando la malattia non è ancora un problema maggiore per la salute. D’altro canto una significativa limitazione al flusso si può sviluppare anche in assenza di tali sintomi. Stadio I: BPCO Lieve – Lieve limitazione al flusso aereo (VEMS/CVF80% del predetto) e a volte, ma non sempre, tosse cronica e produzione di escreato. A questo stadio il soggetto affetto non è in genere consapevole della sua alterazione funzionale. Stadio II: BPCO Moderata – Peggioramento della limitazione al flusso aereo (VEMS/CVF
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