EXECUTIVE SUMMARY - GOLD

itenzione di CO2 o acidosi. La maschera di
Venturi (dispositivi ad alto flusso) offre un
rilascio di ossigeno controllato più accurato
rispetto agli occhialini nasali, ma è meno tollerata
dal paziente (196).
Terapia broncodilatatrice
I β2-agonisti a breve durata d’azione sono
solitamente i broncodilatatori preferiti nel
trattamento delle riacutizzazioni della BPCO
(153,196, 231) (Evidenza A).
Se non vi è una pronta risposta a tali farmaci, è
consigliata l’aggiunta di un anticolinergico, anche
se l’evidenza a supporto dell’efficacia di questa
combinazione è controversa.
Nonostante la diffusione nella pratica clinica, il
ruolo delle metilxantine nel trattamento delle
riacutizzazioni di BPCO
rimane dubbio. Le metilxantine (teofillina e
aminofillina) sono considerate attualmente una
terapia di seconda scelta, da somministrare in
infusione endovenosa, utilizzata quando la
risposta ai broncodilatatori a breve durata
d’azione è inadeguata o insufficiente (232-236)
(Evidenza B). I possibili effetti benefici in termini
di funzionalità polmonare e di outcomes clinici
sono modesti e inconsistenti mentre gli effetti
collaterali sono significativamente aumentati
(237, 238). Non sono disponibili studi clinici che
abbiano valutato l’utilizzo dei broncodilatatori
inalatori a lunga durata d’azione (sia β2-agonisti
che anticolinergici) con o senza
glucocorticosteroidi inalatori durante
riacutizzazioni acute.
Glucocorticosteroidi
I glucocorticosteroidi somministrati per via orale
o parenterale sono raccomandati in aggiunta ad
altre terapie nel trattamento ospedaliero delle
riacutizzazioni della BPCO (222, 223) (Evidenza
A). La dose esatta che dovrebbe essere
raccomandata non è nota ma alte dosi sono
associate con un rischio significativo di effetti
collaterali. Una dose giornaliera compresa fra 30 e
40 mg di prednisolone per 7-10 giorni è efficace e
sicura (Evidenza C). Un trattamento più
prolungato non ha maggiore efficacia ed aumenta
il rischio di effetti collaterali.
Antibiotici
Secondo quanto indicano le evidenze correnti
disponibili (196, 62), la terapia antibiotica
dovrebbe essere somministrata a:
• Pazienti con riacutizzazione con i tre
seguenti segni/sintomi cardinali: aumento della
dispnea, aumento del volume dell’escreato e
aumento della purulenza dell’escreato (Evidenza
B).
• Pazienti con riacutizzazione con due
segni/sintomi cardinali, uno dei quali sia
l’aumento della purulenza dell’escreato
(Evidenza C).
• Pazienti con riacutizzazione grave che
richiedano ventilazione meccanica (invasiva e non
invasiva) (Evidenza B).
Gli agenti infettivi nelle riacutizzazioni della
BPCO possono essere virali o batterici (140, 239).
I batteri più frequentemente isolati dalle vie aeree
inferiori dei pazienti con BPCO riacutizzata sono
l’H. influenzae, lo S. pneumoniae, la M.
catarrhalis (140, 206, 207, 240). I cosiddetti
patogeni atipici come il Mycoplasma pneumoniae
e la Chlamydia pneumoniae (240, 241) sono stati