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mondo (unica eccezione il Bangladesh) le donne vivono più a lungo; in Italia il vantaggio femminile è di circa sei anni, risultando la vita media delle donne di 84 anni a fronte dei 78 anni degli uomini (3). Il sesso maschile è svantaggiato in qualsiasi fascia di età, fin dalla vita endouterina e dalla nascita (la percentuale di feti di sesso maschile è superiore negli aborti, nelle morti endouterine e nella mortalità neonatale), ma questo guadagno femminile in quantità di vita è associato a più alti tassi di morbilità, disabilità e, comunque, di sindromi cronico degenerative. Perché, quindi, una medicina di genere? Perché la formazione degli operatori sanitari discende da una medicina tradizionalmente “tarata” sul corpo maschile e che riconosce la differenza sessuale esclusivamente dal punto di vista genitale e riproduttivo (la cosiddetta bikini view ), senza tener conto della enorme mole di studi sperimentali e clinici degli ultimi venti anni che, avendo incluso la variabile del genere, hanno rilevato significative differenze del comportamento del sistema immunitario (e quindi nella risposta infiammatoria), della reazione dell’asse dello stress, della composizione dei pattern enzimatici, della farmacocinetica e farmacodinamica. (4) La medicina di genere non è e non vuole essere la medicina della salute della donna, bensì una nuova scienza che mira allo studio delle differenze tra donne e uomini in: salute, incidenza e prevalenza delle malattie nonché espeaA T T U A L I T À di P.Marina Risi, Gabriella Nasi perché una medicina di genere “Appartenere al sesso maschile o femminile rappresenta uno dei maggiori determinanti della salute umana”. Con questa forte e precisa affermazione Eero Kajantie, epidemiologo finlandese riconosciuto come uno dei massimi esperti mondiali nel campo della Promozione della Salute, inizia una sua pubblicazione del 2006 (1). Dal 2000 l’OMS ha inserito la medicina di genere nell’Equity Act (2), documento che auspica non solo una parità di accesso alla cura per i due sessi, ma anche una adeguatezza di cura secondo il proprio sesso. I dati epidemiologici parlano chiaro: in tutto il bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 4/2009 16
ienza della stessa malattia. È, dunque, un paradigma che riguarda tutte le specializzazioni mediche e che dovrebbe coinvolgere anche altre figure di ricercatori nelle scienze umanistiche ( sociologi, antropologi, psicologi), in una moderna ottica interdisciplinare di valutazione della salute come stato di benessere e di equilibrio fisico, psichico e sociale. Non a caso, la sezione romana dell’A.I.D.M. (Associazione Italiana Donne Medico) ha organizzato nel marzo 2009 il XXIX congresso nazionale intitolandolo “La Medicina delle Differenze. Il genere e le culture della guarigione”, il cui programma scientifico, già curato da noi, vuole essere proposto e sviluppato con l’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della provincia di Roma dedicandone una rubrica sul bollettino. Le relazioni presentate hanno spaziato dalle differenze di genere in ambito cardiologico, immunologico, endocrinologico, genetico, ortopedico, farmacologico, epidemiologico alle patologie stress correlate, considerando anche aspetti di direzione sanitaria, di sociologia del lavoro e percorsi sanitari specifici. Auspichiamo di aver destato in Voi interesse sull’argomento, augurandoci che il tema della ricerca, della formazione e delle applicazioni cliniche delle differenze di genere non venga più relegato ad una mera questione di pari opportunità. Sarà, infatti, cruciale nei prossimi anni la focalizzazione del mondo scientifico sulla presa in carico della comprensione dei diversi determinanti di salute femminile e maschile ai fini di una corretta e più efficace prevenzione e cura di tutta la popolazione. Bibliografia 1) Kajantie E, Phillips DI The effects of sex and hormonal status on the physiological response to acute psychosocial stress Psychoneuroendocrinology 2006 Feb; 31(2):151-78. 2) www.who.int/topics/gender/en/ 3) Fonte: Primo Rapporto sui lavori della Commissione “Salute delle Donne” Ministero della Salute. Roma, marzo 2008 www.ministerodellasalute.it 4) Legato (ed) “ Principles of Gender-Specific Medicine” Elsevier, Amsterdam 2004. Fascicolo sanitario elettronico Il Garante approva le Linee guida Il Garante per la protezione dei dati personali ha approvato in via definitiva le “Linee guida in tema di Fascicolo sanitario elettronico (Fse) e di dossier sanitario”. “In questo modo” spiega una nota dell’11 agosto scorso “ancora una volta il Garante svolge un ruolo di “supplenza” in attesa di una legislazione adeguata”. Le “Linee guida”, adottate al termine di una consultazione pubblica con gli operatori del settore, fissano un primo quadro di regole a protezione dei dati sanitari e a garanzia delle persone. Il provvedimento del Garante stabilisce in particolare che il paziente deve poter scegliere, in piena libertà, se far costituire o meno un fascicolo sanitario elettronico, con tutte o solo alcune delle informazioni sanitarie che lo riguardano; deve poter manifestare un consenso autonomo e specifico, distinto da quello che si presta a fini di cura della salute; al paziente deve essere inoltre garantita la possibilità di “oscurare” la visibilità di alcuni eventi clinici. Per poter esprimere scelte consapevoli il paziente deve essere adeguatamente informato. Con un linguaggio comprensibile e dettagliato l’informativa deve quindi indicare chi (medici di base, del reparto ove è ricoverato, farmacisti) ha accesso ai suoi dati e che tipo di operazioni può compiere. Il fascicolo sanitario elettronico potrà essere consultato dal paziente con modalità adeguate (ad es. tramite smart card) e dal personale sanitario strettamente autorizzato, solo per finalità sanitarie. Non potranno accedervi invece periti, compagnie di assicurazione, datori di lavoro. In ogni caso se il paziente non vuole aderire al Fse deve comunque poter usufruire delle prestazioni del servizio sanitario nazionale. Gli accessi alle informazioni infine, dovranno essere tracciabili e graduali, e i dati sanitari dovranno essere protetti con misure di sicurezza molto elevate che limitino il più possibile i rischi di abusi, furti, smarrimento. Entro il 31 dicembre Regioni e Asl dovranno comunicare al Garante privacy le iniziative già avviate sul fascicolo sanitario elettronico e d’ora in poi ogni iniziativa che riguarda l’Fse dovrà sempre essere comunicata all’Autorità prima del suo avvio. a ATTUALITÀ 17 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 4/2009
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