Visualizza... - Ordine Provinciale di Roma dei Medici-chirurghi e ...

senza di difficoltà sociali e familiari per non
trasformarlo in una lungodegenza.
2. le prestazioni specialistiche ambulatoriali
devono essere garantite dagli specialisti del
territorio in cui è allocato il PTP e non da
quelli ospedalieri.
3. non siamo d’accordo che il Dirigente Medico
di Distretto, responsabile degli aspetti
igienico-sanitari e organizzativi, firmi la scheda
di dimissione dei pazienti che dovrebbe
invece essere chiusa e firmata dal Medico
di Medicina Generale (MMG) che ne ha la
responsabilità clinica e redige il piano clinico-terapeutico
e dall’infermiere coordinatore
che è responsabile del piano e della continuità
assistenziale, poiché ne rispondono
penalmente.
4. non è ben definita la figura e i compiti del
Direttore Sanitario.
5. non si parla in modo esaustivo della cartella
clinica e della cartella infermieristica e
di chi le compila giornalmente
6. non è chiaro come è organizzata la reperibilità
in urgenza del MMG nel PTP durante
le ore diurne e se la reperibilità del MMG
prevede una ulteriore risorsa economica
7. per i criteri di eleggibilità di entrata al PTP:
il MMG e l’infermiere si recano presso il
malato ogni volta, sia al domicilio che in
ospedale per definirne i criteri?
8. ruolo del MMG: ogni MMG segue i propri
pazienti o c’è un pool di MMG che turnano
sugli accessi, mattina e pomeriggio 6 gg.
su 7?
9. la durata del ricovero prevista è 15-20 gg.
Come è possibile che una riacutizzazione
di patologia cronica che non richieda il ricovero
ospedaliero duri di più della forma
acuta grave che richiede 7-8 gg in ospedale
in ricovero ordinario?
10. il PTP non è un punto di primo soccorso,
altrimenti avrebbe bisogno di risorse umane
dedicate (tra cui un anestesista e un
cardiologo h/24) e tecnologiche di diagnosi
e cura più avanzate.
RSA, LUNGODEGENZE, HOSPICE:
1. improrogabile razionalizzazione dei posti letto
e delle strutture dedicate che tenga conto
della situazione demografica della regione,
delle Aziende Sanitarie Locali (ASL) e delle
province;
2. snellimento delle procedure burocratiche di
trasferimento e presa in carico dei pazienti;
3. criteri di accreditamento rigorosi che comprendano
modalità di assunzione e di carriera
basati su procedure concorsuali e meritocratiche
(curriculum, colloquio, anzianità di
servizio, competenze specifiche);
4. controllo e monitoraggio della qualità dell’assistenza.
5. rispetto dei criteri di economicità-efficienzaappropriatezza
delle prestazioni;
6. individuazione di indici di esito.
7. la non ottemperanza ad una adeguata qualità
assistenziale, a criteri di economicità-efficienza-appropriatezza
e ad indici di esito dovrebbe
prevedere la revoca dell’accreditamento
L’ elaborazione di sistemi di riqualificazione del
territorio deve essere ponderata attentamente.
La realizzazione deve essere monitorata e
controllata nel tempo. Devono essere definiti
gli standard minimi strutturali, tecnologici, gli
organici e i carichi assistenziali previsti.
Di importanza cruciale è prevedere un sistema
di accreditamento con regole rigide e rilevazione
continua degli outcome.
Alcuni autori, in Letteratura, ritengono che le
cosiddette cure intermedie, se non applicate
correttamente, non siano esenti dai rischi qui
sotto brevemente elencati.
Rischi delle cure intermedie
1. definizione non sempre precisa.
2. mancanza di evidenze certe di efficacia.
3. insufficiente preparazione specialistica del
personale.
4. degenze ospedaliere non esaustive (dimissioni
troppo precoci).
5. risposta a criteri economici piuttosto che
clinici.
Le risposte a queste criticità possono essere:
1. formazione adeguata del personale
2. analitica definizione delle strutture di cure
intermedie
3. monitoraggio delle prestazioni e degli esiti
4. sistemi di accreditamento rigorosi
Conclusioni
In ultima analisi, il PSR non fa riferimento ad una
chiara valutazione economica dei provvedimenti
proposti sia in relazione al contenimento della
spesa, sia al reperimento delle risorse
economiche necessarie alla sua attuazione.
Non definisce come ricollocare il personale che
a
ATTUALITÀ
7 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 4/2009