Cardiologia negli Ospedali n° 192 Marzo / Aprile 2013 - Anmco

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Figura 2 - Anello mitralico incompleto in poli-tetra-fluoro-etilene (PTFE) impiantato da “trigono a trigono”.
in funzione della patologia (Figura
2). Le dimensioni utilizzate in tutti i
pazienti sono state: 1) insufficienza
mitralica ischemica= 62 mm; 2)
insufficienza mitralica secondaria
a “fibroelastic deficiency” (FED) =
62 mm; 3) insufficienza mitralica
secondaria a malattia di Barlow = 72
mm; L’anuloplastica con emianello
di dimensioni standard per l’
insufficienza mitralica o tricuspidalica
garantisce ottimi risultati a breve
tempo. Tale strategia è gratificata
da una semplificazione di utilizzo,
riproducibilità, economicità e bontà
dei risultati (Tabella 1). Un adeguato
follow-up a distanza è necessario per
definirne i limiti.
Negli ultimi anni le tecniche di
chirurgia riparativa sono andate
progressivamente affinandosi, per
cui in centri di particolare eccellenza
i risultati di “outcome” favorevole
a lungo termine sono stati riportati
tanto in pazienti con lesioni del
lembo posteriore, quanto in pazienti
con lesioni complesse bilembo. Un
fattore importante che condiziona la
strategia adottata è l’esperienza dei
singoli centri e la confidenza con le
tecniche di riparazione chirurgica
che induce per esempio in centri con
minor volume di interventi riparativi
a ricorrere alla sostituzione valvolare.
In conclusione il trattamento
chirurgico precoce, eseguito in centri
di eccellenza con provata esperienza,
sarebbe da preferire anche in pazienti
con insufficienza mitralica severa
asintomatici con caratteristiche
che non incontrano le indicazione
di classe I o IIa previsti dalle
attuali linee guida, specie quando
alcuni marcatori silenti attestano
un danno cardiaco in evoluzione
che precede la comparsa dei
sintomi e quando le caratteristiche
anatomiche della lesione mitralica
lo consentono. Al contrario,
particolare cautela andrebbe adottata
nei pazienti anziani o nei casi in
cui la coesistenza di molteplici
comorbidità possa condizionare un
rischio operatorio elevato e/o nei
casi con caratteristiche anatomiche
dell’apparato valvolare mitralico
sfavorevoli. ♥
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