Cardiologia negli Ospedali n° 192 Marzo / Aprile 2013 - Anmco

A R e A M A n AGe M enT & Q UALi Tà
discorso. Lo spreco può quindi anche
essere definito come il costo
inevitabile dell’inappropriatezza; ciò
dovrebbe farci molto riflettere sui
comportamenti inappropriati e sugli
sprechi cui danno luogo. Tale costo in
un sistema di risorse gravemente
limitate come quello attuale va
inevitabilmente ad erodere la
disponibilità economica necessaria
alle prestazioni appropriate con un
praticamente certo impatto sugli esiti,
sul nostro modo di lavorare e, non
ultimo, anche sulle nostre
responsabilità indirette. Ciò
logicamente significa che, in un
contesto fortissimamente
interdipendente, la nostra carenza di
risorse deriva sia dai nostri piccoli o
grandi sprechi (in genere
misconosciuti o sottovalutati) sia dagli
sprechi piccoli e grandi di qualcun
altro. La lotta agli sprechi non è
quindi una moda dei media, delle
amministrazioni o del politico di
turno ma, nell’attuale contesto di
risorse veramente finite, è l’unica
strada percorribile per la
sopravvivenza del sistema
universalistico ma anche per una
buona medicina, per la salute dei
nostri pazienti, per la reale possibilità
di curarli appropriatamente e, non
ultimo, anche la nostra dignità e
sicurezza professionale. Il pericolo
reale è nel sempre troppo diffuso bias
culturale di credere che i nostri
sprechi siano insignificanti rispetto a
quelli degli altri e che lo scomodo
cambiamento delle nostre abitudini
debba avvenire dopo quello degli
altri. In realtà i grandi ed eclatanti
sprechi pur avendo un forte valore
simbolico incidono in modo quasi
marginale rispetto alla somma della
miriade dei piccoli e diffusi sprechi
quotidiani (esempio: i costi della
politica e le auto blu). Al centro delle
dinamiche di questi concetti non si
sono però questa volta gli altri ma ci
siamo noi. Essendo infatti, come visto,
lo spreco sostanzialmente sinonimo di
inappropriatezza ed essendo noi i
prescrittori del SSN siamo noi i
principali induttori di spesa (cioè
quelli che prescrivono prestazioni
appropriate ed inappropriate). Non
può quindi che essere nostro l’onere
di ridurre il più possibile le
prestazioni ed i comportamenti
organizzativi inappropriati. È questo
un compito scomodo (perché va
contro abitudini e forse interessi
consolidati), difficile ma, volendolo
veramente, tecnicamente possibile.
L’alternativa se non lo facciamo noi
internamente al sistema con degli
interventi selettivi e mirati ed
utilizzando una corretta metodologia
(è questa e non altro la famosa
spending review) è che lo facciano a
livello macro le istituzioni e le
amministrazioni passando
dolorosamente sulle nostre teste con
tagli lineari o con una finta spending
review. Fondamentale quindi, come
visto, il rapporto tra appropriatezza,
sicurezza e qualità e specularmente
tra inappropriatezza ed errori. Un
approccio al miglioramento della
sicurezza dei pazienti e degli
operatori sanitari che non tenga
conto di questi concetti e di questo
approccio è un evidente e gravissimo
errore metodologico con delle
conseguenze non teoriche. Avere
comportamenti clinicamente
appropriati ed un’appropriata
organizzazione delle nostre strutture
è quanto di più efficace e concreto
possiamo tutti fare per essere più
sicuri noi e, prima ancora, i nostri
pazienti. Un comportamento clinico,
assistenziale ed organizzativo
appropriato è quindi più sicuro, più
efficiente, più efficace e non è uno
spreco. L’appropriatezza è una delle
nostre più efficaci armi di difesa
contro gli errori e contro alcune
ingerenze delle amministrazioni. Cosa
fare quindi? L’inappropriatezza è un
problema ad etiologia multifattoriale
e quindi l’approccio metodologico al
suo reale e definitivo contenimento
non può che essere coerente. Essendo
noi tra gli attori principali del sistema,
essendo la soluzione del problema
per evidenti motivi un nostro
interesse prioritario è lampante che
non possiamo delegare o lasciare alle
sole istituzioni ed amministrazioni
(che hanno altri strumenti e forse
anche altre priorità) la completa
gestione del problema. In altri
termini passando la lotta
all’inappropriatezza inevitabilmente
dai nostri comportamenti e dalla
riorganizzazione anche profonda
delle nostre strutture noi dobbiamo
pretendere di essere profondamente
coinvolti nelle varie fasi degli
interventi; essere impreparati, tirarci
fuori o arroccarci su posizioni oggi
ormai indifendibili sarebbe un vero
atto di autolesionismo e non ci
darebbe poi neppure il diritto di
lamentarci. L’appropriatezza clinica
ed organizzativa non deve e non può
essere un concetto avulso dalla realtà
ma lo zoccolo duro ed inviolabile
della nostra professionalità, della
nostra sicurezza e della qualità del
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