Cardiologia negli Ospedali nÂ° 192 Marzo / Aprile 2013 - Anmco

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L A F O ndAZi O ne “P e R iL TUO cUORe” R i SPOnde profondamente inserito nel tessuto sociale e la Cardiologia, storicamente una delle prime specializzazioni presenti nel Sistema Sanitario locale, da sempre rappresenta un punto di riferimento importante per i cittadini. Ci aspettiamo validi podisti, famiglie, ma a noi si potranno unire anche turisti ed eno - appassionati ai quali confermeremo che, in modesta quantità, un vino rosso di ottima qualità come il Nobile è un valido fattore di prevenzione del rischio cardiovascolare. Il ringraziamento va naturalmente a tutti i partner dell’iniziativa che hanno condiviso il progetto ma anche ai Colleghi e a tutto il personale della Cardiologia che collabora e partecipa all’evento. Il personale medico della Cardiologia di Nottola: Dott. Franco Bui (Responsabile); Dott. Giovanni Prete; Dott. Ernesto Casorelli; Dott. Umberto Giannotti; Dott.ssa Jessica Attene; Dott. Roberto Iadicola, Dott. Giuseppe Bidi. La partecipazione è libera, è possibile iscriversi sul posto, il giorno stesso della gara, oppure inviando una mail a info@atleticasinalunga.it. Per informazioni telefonare al 368/3156996, Massimo Tiezzi. Il ritrovo è fissato per le 14.30 in Piazza S. Agnese, a Montepulciano. La partenza è prevista alle ore 15.30. Ai partecipanti saranno distribuiti i gadget della Fondazione “per il Tuo cuore”. ♥ 6 | cardiologia negli Ospedali | centonovantadue
d AL c OMi TATO S cienT i F icO Buon Compleanno, TAVI! La sostituzione percutanea della valvola aortica ha operato una vera rivoluzione nel trattamento del paziente anziano di arnaldo Poli e SteFano de Servi La sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVI) per il trattamento della stenosi valvolare severa sintomatica ha ormai terminato il suo undicesimo anno di utilizzo. Da quando, il 16 aprile 2002 Alain Cribrier eseguì il primo intervento di TAVI in un uomo di 57 anni non più candidabile alla chirurgia tradizionale, la tecnica ha generato grande entusiasmo ed è stata applicata, pur nell’iniziale assenza di solide evidenze scientifiche e attraverso continue evoluzioni tecniche, in un numero sempre crescente di pazienti superando attualmente i 50.000 impianti nel mondo. Quali risultati abbiamo ottenuto? L’esperienza maggiore deriva dall’utilizzo di due valvole: la Medtronic Core - Valve e la Edwards Sapien. La prima è una valvola autoespandibile in nitilolo, compatibile, per tutte le misure disponibili (diametri da 23 a 31 mm), con un introduttore 18 F (French = 0.33 mm) per gli accessi trans - femorale, trans - succlavio e trans - aortico. La seconda è una valvola “balloon - expandable” che, per via femorale, è evoluta da una versione (THV) compatibile con introduttori di 22 e 24 F, ad una (XT) utilizzabile con introduttori più piccoli, da 16 a 19 F in rapporto ai diametri utilizzati (da 23 a 29 mm). I dati disponibili in letteratura derivano principalmente da registri nazionali ed internazionali e dai due Studi PARTNER che hanno utilizzato la valvola Edwards Sapien THV. I registri hanno evidenziato, con buona riproducibilità e per entrambi i dispositivi, un successo procedurale (impianto di una valvola funzionante in un paziente sopravissuto alla procedura) superiore al 96%. La Da quando, il 16 aprile 2002 Alain Cribrier eseguì il primo intervento di TAVI in un uomo di 57 anni, la tecnica ha generato grande entusiasmo ed è stata applicata in un numero crescente di pazienti superando i 50.000 impianti nel mondo TAVI è risultata inoltre sicura con una mortalità a 30 giorni variabile tra il 5 ed il 10% nelle varie casistiche, condizionata prevalentemente dalle complicanze procedurali. La mortalità ad un anno è risultata invece compresa tra il 20% ed il 31%, dipendendo soprattutto dalle comorbidità associate alla età avanzata. Questi dati sono stati sostanzialmente confermati nei due trial paralleli PARTNER. Il PARTNER coorte A (699 pz ad elevato rischio chirurgico, randomizzati a TAVI trans - femorale/trans - apicale nei confronti della chirurgia tradizionale) ha evidenziato per la TAVI una mortalità inferiore, per quanto non statisticamente significativa, sia a 30 giorni (3.4% vs 6.5%, P = 0.07) che ad un anno (24.2% vs 26.8%, p = 0.44), in grado comunque di soddisfare i criteri di non inferiorità prefissati nello studio rispetto alla soluzione chirurgica. Nello Studio PARTNER coorte B (358 pz inoperabili randomizzati a TAVI per via transfemorale nei confronti della sola terapia medica) la mortalità con TAVI a 30 giorni e ad un anno è risultata pari al 6.4% e 30.7% rispettivamente. La TAVI ha tuttavia comportato una riduzione assoluta del 20% della mortalità ad un anno rispetto alla 7
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