Bur N 017 Del 15 Febbraio 2013 - Associazione Realtà Veneta

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38 Bollettino Ufficiale della Regione del Veneto n. 17 del 15 febbraio 2013 giunta regionale Allegato B al Decreto n. 14 del 5 febbraio 2013 pag. 1/2 TMG DOMANDA DI TRASFERIMENTO NEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA 2°semestre 2012 R A C C O M A N D A T A AL DIRETTORE GENERALE AZIENDA U.L.S.S. N. 6 IN BOLLO VIALE RODOLFI, 37 36100 – VICENZA Il/La sottoscritto/a Dott. __________________________________________________________________________ (Cognome e Nome) nato/a a __________________________________________________ prov. ______ il _______________________ M F codice fiscale ____________________________________________________________________ residente a ____________________ prov. _____Via __________________________ n. ________ CAP __________ Tel. ____________________ Cell. _______________ e-mail_______________________________________________________________ C H I E D E in base a quanto disposto dell’art. 34, c. 2°, lett. a) dell’ACN per la Medicina Generale 23 marzo 2005 e s.m.i., di essere trasferito (1) in una delle seguenti zone carenti delle Aziende UU.LL.SS.SS. della Regione Veneto, pubblicate nel B.U.R. n. del (2): AZIENDA U.L.S.S. DISTRETTO AMBITO TERRIT. COMUNE Codice A tal fine, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione), sotto la propria responsabilità e consapevole di quanto stabilito dall’art. 76 dello stesso D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA 1. Di essere residente a _____________________________________ prov. ______ Via __________________________ n. _____ CAP _____________ 2. Di essere convenzionato per l’assistenza primaria dal ____ / ____ / ______ con codice regionale n°________ : giorno mese anno nell’ambito della Regione Veneto nell’ambito della Regione _________________________
Bollettino Ufficiale della Regione del Veneto n. 17 del 15 febbraio 2013 39 giunta regionale Allegato B al Decreto n. 14 del 5 febbraio 2013 pag. 2/2 3. Di essere attualmente iscritto negli elenchi dei medici convenzionati per l’assistenza primaria dell’Azienda U.L.S.S. n. ______ nel Comune di __________________ prov.______ della Regione ________________________ dal _____ /_____ /______ giorno mese anno 4. Di aver conseguito il diploma di laurea il ____ /____ /_____ con voto __________ giorno mese anno _______________________ _____________________________ data firma per esteso (*) Indicare eventuale recapito diverso dalla residenza per ogni comunicazione da parte dell’ufficio: ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ (1) Ha titolo di concorrere per trasferimento il medico che risulti iscritto alla data di scadenza del presente bando, da almeno due anni nell’elenco di provenienza di un’Azienda U.L.S.S. del Veneto e da almeno quattro anni nell’elenco di provenienza di un’Azienda U.L.S.S. di altra Regione e che al momento dell’attribuzione del nuovo incarico non svolga altre attività a qualsiasi titolo nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale eccezion fatta per attività di continuità assistenziale . (2) Indicare espressamente le Aziende U.L.S.S. per le quali si intende concorrere per trasferimento, per ciascuna Azienda U.L.S.S. il Distretto e, qualora specificati, l’Ambito Territoriale, il Comune e il Codice di pubblicazione. (*) In luogo dell’autenticazione della firma, allegare fotocopia semplice di un documento di identità AVVERTENZE GENERALI Le domande di trasferimento nelle zone carenti di assistenza primaria, dovranno essere spedite esclusivamente a mezzo Raccomandata, alla Azienda U.L.S.S. n. 6 - Viale Rodolfi, 37 - 36100 – Vicenza, entro e non oltre il 15° giorno successivo alla data di pubblicazione nel B.U.R. del presente avviso. L’Azienda U.L.S.S. n. 6 di Vicenza, provvederà all’individuazione degli aventi diritto, secondo i criteri di cui all’art. 34 dell’ACN per la Medicina Generale e le disposizioni in materia approvate con l’Accordo regionale di cui alla D.G.R. n. 4395/2005, anche per conto di tutte le altre Aziende UU.LL.SS.SS. del Veneto, che rimangono competenti per l’adozione del provvedimento di conferimento dell’incarico. Si evidenzia che gli interessati dovranno inviare un’unica domanda, conforme allo schema allegato, disponibile presso le Aziende UU.LL.SS.SS. e gli Ordini dei Medici del Veneto. Si ricorda che, ai sensi dell’art. 34, punto 9 dell’ACN, il medico già convenzionato per l’assistenza primaria che chiede l’assegnazione della zona carente per trasferimento e che accetta l’incarico relativo, decade dall’iscrizione negli elenchi dell’ambito territoriale di provenienza al momento dell’accettazione. ATTENZIONE:. La vigente normativa in tema di certificati e dichiarazioni sostitutive (D.P.R. n. 445/2000, come modificato dall’art. 15 della legge n. 183/2011) prevede che, a far data dal 1° gennaio 2012, le certificazioni rilasciate dalla P.A. in ordine a stati, qualità personale e fatti sono valide e utilizzabili solo nei rapporti tra privati; nei rapporti con gli organi della Pubblica amministrazione i certificati e gli atti di notorietà sono sempre sostituiti dalle dichiarazioni sostitutive di certificazione o da dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà. Pertanto i medici titolari di incarico di Assistenza Primaria a tempo indeterminato, interessati al trasferimento, non dovranno presentare alcuna certificazione, poiché le dichiarazioni rese contestualmente alla domanda soddisfano i requisiti previsti dalla vigente normativa. Ai sensi dell’art. art. 76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000, in caso di dichiarazioni mendaci si incorre in responsabilità penalmente sanzionabili, con la precisazione che, quando i reati sono commessi per la nomina ad un pubblico ufficio o l’autorizzazione di una professione o arte, il giudice può applicare - quale pena accessoria - l’interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione =============================================================== Principi applicabili a tutti i trattamenti effettuati da soggetti pubblici – art. 18, Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003: i dati personali che l’Azienda U.L.S.S. 6 acquisisce, per conto anche di tutte le altre Aziende UU.LL.SS.SS. della Regione Veneto, verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento degli adempimenti istituzionali previsti dagli articoli. 34 e 35 del vigente A.C.N. per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale. =================================================================
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