Bur N 017 Del 15 Febbraio 2013 - Associazione Realtà Veneta

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40 Bollettino Ufficiale della Regione del Veneto n. 17 del 15 febbraio 2013 giunta regionale Allegato C al Decreto n. 14 del 5 febbraio 2013 pag. 1/3 IMG R A C C O M A N D A T A DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA 2° semestre 2012 AL DIRETTORE GENERALE AZIENDA U.L.S.S. N. 6 IN BOLLO VIALE RODOLFI, 37 36100 – VICENZA Il/La sottoscritto/a Dott. __________________________________________________ (Cognome e Nome) nato/a a ____________________________________ prov. _____ il_______________ M F codice fiscale _______________________________________________ residente a _________________________ prov.____ Via _______________________ n. _____ CAP __________ Tel. __________________ Cell. _____________________ e-mail_________________________________________________________________ iscritto nella vigente Graduatoria Unica Regionale del Veneto – Anno 2012 C H I E D E in base a quanto disposto dell’art. 34, c. 2°, lett. b) dell’ACN per la Medicina Generale 23 marzo 2005 e s.m.i. - di essere inserito in uno dei seguenti elenchi dei medici di assistenza primaria delle Aziende UU.LL.SS.SS. della Regione Veneto, pubblicati nel B.U.R. n.______del ________________(1): AZIENDA U.L.S.S. DISTRETTO AMBITO TERRIT. COMUNE CODICE A tal fine, ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (dichiarazioni sostitutive di certificazioni), sotto la propria responsabilità e consapevole di quanto stabilito dall’art. 76 dello stesso D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA □ di essere convenzionato a tempo indeterminato per l’assistenza primaria * presso l’Azienda U.L.S.S. n.____di ______________________ dal _______ □ di non essere convenzionato a tempo indeterminato per l’assistenza primaria
Bollettino Ufficiale della Regione del Veneto n. 17 del 15 febbraio 2013 41 giunta regionale Allegato C al Decreto n. 14 del 5 febbraio 2013 pag. 2/3 (*barrare se già convenzionato al momento di presentazione della domanda. A tale proposito si presti particolare attenzione a quanto riportato nelle Avvertenze Generali ) - di essere residente nel Comune di ____________________________ prov. _____, a decorrere dal _______ / _______ / _______ giorno mese anno Qualora la residenza attuale sia stata acquisita successivamente al 31.01.2009, dichiara, inoltre: - di essere stato residente alla data del 31.01.2009 e fino al ____ /____ / _____, nel Comune di _______________________________________ prov.____ Indica, inoltre, in osservanza di quanto previsto dall’art. 16, p.7 e p.9 dell’ACN, di voler accedere alla seguente riserva di assegnazione (barrare una sola casella: in caso di barratura di entrambe le caselle o mancata indicazione della riserva prescelta, la domanda non potrà essere valutata): riserva pari al 67% per i medici in possesso del titolo di formazione specifica in medicina generale di cui al D.Lgs. 256/1991 e delle corrispondenti norme di cui al D.Lgs. 368/99 e successive integrazioni e modificazioni (art. 16, p.7, lett.a) – ACN); riserva pari al 33% per i medici in possesso del titolo equipollente (art. 16, p.7, lett.b) – ACN). ______________________ ________________________________ data firma per esteso (*) (*) In luogo dell’autenticazione della firma, allegare fotocopia semplice di un documento di identità Indicare eventuale recapito diverso dalla residenza per ogni comunicazione da parte dell’ufficio: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ (1) Indicare espressamente le Aziende U.L.S.S. per le quali si intende concorrere, per ciascuna Azienda U.L.S.S., il Distretto e, qualora specificati, l’Ambito Territoriale, il Comune e il Codice di pubblicazione. Se le righe non fossero sufficienti compilare e allegare un foglio a parte. AVVERTENZE GENERALI La domanda di inserimento negli ambiti territoriali carenti di assistenza primaria, dovrà essere spedita esclusivamente a mezzo Raccomandata, alla Azienda U.L.S.S. n. 6 - Viale Rodolfi, 37 - 36100 – Vicenza, entro e non oltre il 15° giorno successivo alla data di pubblicazione nel B.U.R.V. del presente avviso. L’Azienda U.L.S.S. n. 6 di Vicenza, sulla base dei criteri e delle modalità di cui al vigente Accordo Collettivo Nazionale e delle disposizioni in materia approvate con l’Accordo regionale di cui alla D.G.R. n. 4395 del 30.12.2005, provvederà alla individuazione degli aventi diritto anche per conto di tutte le altre Aziende UU.LL.SS.SS. del Veneto, che rimangono competenti per l’adozione del provvedimento di conferimento dell’incarico. Possono presentare domanda di inserimento i medici inclusi nella vigente graduatoria unica regionale valevole per il 2012. NOTA BENE: l’art. 15, comma 11 dell’A.C.N. per la medicina generale 23 marzo 2005 e s.m.i., prevede che i medici già titolari di incarico a tempo indeterminato per una o più delle attività disciplinate dallo stesso ACN, possano concorrere all’assegnazione dei relativi incarichi vacanti solo per trasferimento. Si richiama pertanto l’attenzione dei medici interessati sul fatto che l’essere già convenzionato per l’assistenza primaria - alla data di presentazione della presente domanda - non consente di partecipare alla procedura di assegnazione delle carenze per graduatoria, poiche’, come detto, il vigente A.C.N. dispone che i medici gia’ convenzionati possano concorrere all’assegnazione di una nuova zona carente solo per trasferimento. Es.: un medico convenzionato per l’assistenza primaria, pure se iscritto nella vigente graduatoria unica regionale, non può concorrere per graduatoria all’assegnazione delle zone carenti, ma solo per trasferimento, ovviamente se in possesso dei requisiti di cui all’art. 34, comma 2, lett. a).
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