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aA T T U A L I T À di P. Marina Risi, Gabriella Nasi Medicina di genere: perché Il paradosso femminile Lo statistico britannico John Graunt pubblicò nel 1662 un testo dal titolo “Natural and political observations upon the bills of mortality”, che lo rese famoso e lo consacrò come padre della demografia, poiché non si limitò a raccogliere una ragguardevole quantità di informazioni statistiche sulla popolazione londinese dell’epoca: egli fu il primo a calcolare una tavola di mortalità. Ed è da questo storico documento che possiamo estrapolare due dati interessanti per il nostro tema: il primo è che le donne londinesi del XVII secolo avevano una aspettativa di vita media superiore a quella degli uomini, il secondo è che i medici del tempo riferiscono di avere in cura un numero di donne esattamente doppio rispetto agli uomini. Attualmente, circa 350 anni dopo, persistono simili differenze: le donne vivono più a lungo, ma i loro tassi di morbilità sono superiori a quelli degli uomini. Da pochi anni, circa 2 decenni, le scienze biologiche hanno iniziato a riflettere sulle cause di questo fenomeno, il cosiddetto “paradosso femminile” e il dibattito sullo studio del dimorfismo sessuale nella longevità e nel comportamento fisiopatologico è ancora aperto. Prende sempre più consistenza l’ipotesi che una delle risposte sia da ricercare nel diverso genotipo (Migeon, 2007) e che una causa fondamentale alla base del paradosso femminile sia la relazione tra ormoni sessuali ed immunità: in generale, gli studi concordano nell’attribuire agli estrogeni un effetto immunostimolante ed al progesterone e agli androgeni un’azione immunosoppressiva (Tait, 2008). La più potente risposta immunitaria cellulare e umorale delle donne rende ragione del vantaggio femminile nelle infezioni e dello svantaggio nell’autoimmunità. E ancora lo stress (Bekker, 2007): studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che l’asse dello stress, a parità di stressor, permane attivo più a lungo nel sesso femminile. Ma quale potrebbe essere il vantaggio per la medicina nell’adottare un’ottica di genere Il primo risultato sarà quello di prendere in considerazione dati epidemiologici piuttosto significativi: • Le patologie cardiovascolari (prima causa di morte per uomini e donne nel mondo occidentale) sono anticipate di circa 10-15 anni negli uomini, ma la ridotta percezione del rischio femminile sia da parte dei medici che delle donne stesse determina uno svantaggio femminile di mortalità superati i 40 anni. • Le malattie autoimmuni sono più frequenti nelle donne, con un rapporto di 3-4 volte superiore dell’artrite reumatoide e della sclerosi multipla nonché di 9-10 volte superiore del LES, della sclerodermia e delle tiroiditi. • Nelle patologie infettive, nella sepsi, nei traumi emorragici, la prognosi femminile è nettamente migliore; nelle donne, inoltre, la guarigione delle ferite cutanee è più rapida. • L’incidenza femminile della depressione maggiore è doppia rispetto a quella maschile. È ormai un’evidenza scientifica la correlazione tra aumentata produzione di citochine infiammatorie, depressione e aumentato rischio di patologie cardiovascolari. • Il 90% delle 330 sindromi dolorose catalo- bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 5/2009 20
a ATTUALITÀ gate dalla IASP (International Association for the Study of Pain) è maggiormente rappresentata nelle donne, escludendo condizioni che possono procurare dolore specifiche del sesso femminile associate a stati fisiologici che non hanno equivalenti nel genere maschile (mestruazioni, gravidanza, parto e allattamento). • In Occidente, nella popolazione sopra i 65 anni di età la percentuale di demenze è il 7.3% nelle donne e il 5.3% degli uomini. • Il tasso di disabilità in Italia è 6.1 % nelle donne e 3.3% negli uomini. • Inoltre, l’esperienza della stessa malattia può essere diversa nei due sessi, sia per quanto riguarda il corredo sintomatologico (es: la sindrome anginosa “tipica” è molto meno caratteristica nelle donne, rappresentando meno del 60% di predittività di attacco coronario acuto), sia rispetto al vissuto psicologico e alle ripercussioni negative sulla performance lavorativa e di assistenza familiare. Questi i dati principali; l’elenco è necessariamente incompleto, ma può essere interessante sapere che potremmo rilevare differenze di genere nell’incidenza, prevalenza, prognosi e risposta al protocollo terapeutico nella maggior parte delle patologie umane. Non a caso l’immunologa canadese Eleanor Fish (Fish, 2008) conclude così una sua review: “Nonostante le sempre maggiori evidenze delle differenze di genere nella suscettibilità alle patologie infettive e nella prevalenza di malattie autoimmuni, la ricerca e la pratica clinica non tengono conto di queste distinzioni; gli studi non sono stratificati per sesso. I geni legati al cromosoma X, gli ormoni ed il contesto sociale sono i fattori che maggiormente contribuiscono a queste diversità della risposta immunitaria tra donne e uomini. È cruciale indirizzarsi verso le differenze sessuali nella patogenesi, nella farmacocinetica e farmacodinamica dei medicamenti per ottimizzare la gestione delle malattie di entrambi i sessi”. Bibliografia Austad SN Why women live longer than men: sex differences in longevity Gend Med 2006;3(2):79-92 Bekker MH et al Anxiety disorders: sex differences in prevalence, degree and background, but gender neutral treatment Gend Med 2007; 4 suppl B: S178-93 Fish EN The X-files immunity: sex-based differences predispose immune responses Nat Rev Immunol 2008;8(9):737-44 Migeon B Female are mosaics: X inactivation and sex differences in desease 2007 Oxford University Press, New York Tait AS et al The role of glucocorticoids and progestins in inflammatory,autoimmune and infectious desease J Leuk Biol 2008; 84:1-8 www.edstephan.org/Graunt/graunt.html Segnalazioni sulla situazione di disagio nelle strutture sanitarie ospedaliere e territoriali L’Ordine invita tutti i medici ed odontoiatri che operano nelle strutture sanitarie ed ospedaliere, ad inviare segnalazione, scritta o verbale, di situazioni di disagio che possono verificarsi nell’ambito dell’attività lavorativa e nei rapporti con le suddette amministrazioni, soprattutto in riferimento ad assegnazione di incarichi di Direzione di UOC e/o Dipartimenti a profili professionali non medici con sottoposti medici. L’Ordine farà propria la segnalazione rispettando, ove richiesto, il più stretto riserbo sul nominativo dell’esponente. Per quanto sopra, si prega di contattare l’Ordine ai seguenti recapiti: Ufficio Segreteria Tel. 06 44171226 segreteria.medici@ordinemediciroma.it 21 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 5/2009
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