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a
ATTUALITÀ
un ruolo rilevante nell’insorgenza di B-ONJ è
rappresentato dai fattori di rischio locali di tipo
anatomico e/o patologico del cavo orale come
foci infettivi reali o potenziali (parodontopatie,
carie penetranti, ascessi, terapie endodontiche
incomplete), esostosi e/o spine irritative
croniche, decubiti da protesi incongrue.
L’incidenza reale della B-ONJ non è ben definita
anche per la molteplicità delle condizioni
associate che possono creare profili di tossicità
molto diversi. I dati a nostra disposizione
riportano un’incidenza di B-ONJ nei tra 0.8 e
1.15% nei pazienti in terapia endovenosa in
assenza di fattori di rischio, che sale al 9.1%
in quelli sottoposti a procedure invasive durante
o dopo la terapia. Nei pazienti in terapia per os
l’incidenza è compresa invece tra lo 0.01 e lo
0.04 %, in assenza di trattamenti odontoiatrici
invasivi, e tra lo 0.09% e lo 0.34% in caso di
estrazioni dentarie.
Pur avendo l’osteonecrosi una prevalenza
piuttosto bassa, l’importanza di questa patologia
risiede nel fatto che essa quando si presenta,
può assumere tratti drammatici per l’estensione
delle lesioni, la gravità della sintomatologia, il
condizionamento negativo sulla qualità di vita
del paziente e l’ incertezza della prognosi, anche
in presenza di un trattamento adeguato.I
pazienti in terapia orale, per quanto gravati da
percentuali di insorgenza piuttosto ridotte,
rappresentano una categoria a rischio
importante da un punto di vista numerico, in
previsione della possibile estensione del
fenomeno.
Poichè a tutt’oggi non esiste un trattamento
terapeutico del tutto predicibile e risolutivo,
l’atteggiamento più corretto è quello preventivo,
volto ad evitare, quando possibile, l’insorgenza
di B-ONJ.. A tal fine è stato recentemente
istituito presso il Dipartimento di Scienze
Odontostomatologiche dell’Università “Sapienza”
di Roma un Coordinamento di Ricerca per la
prevenzione e la terapia delle Osteonecrosi dei
Mascellari denominato “CROMa”, che opera
nell’ambito dell’Azienda Policlinico Umberto I. Il
CROMa si avvale di diverse professionalità, quali
l’odontoiatra di prevenzione, il patologo orale,
l’endodontista-conservatore, il chirurgo orale,
il chirurgo maxillo-facciale, e si pone l’obiettivo
di essere un punto di riferimento per la
prevenzione e il trattamento della B-ONJ sia
per i colleghi prescrittori di BF (oncologo,
ematologo, ortopedico, medico di base) sia per
i pazienti candidati al farmaco e per quelli in
terapia attuale o pregressa.
Nell’ambito di questo gruppo di ricerca vengono
erogate, oltre alle procedure odontoiatriche
convenzionali volte alla prevenzione, altre
prestazioni specialistiche quali la biostimolazione
mediante Low Level Laser–Therapy
(L-LLT) e l’ ozonoterapia per il trattamento o la
palliazione della B-ONJ conclamata, la revisione
chirurgica delle lesioni osteonecrotiche con
l’applicazione di gel piastrinico autologo (PRP)
e gli interventi di chirurgia maxillo-facciale nei
casi di maggiore gravità.
L’approccio integrato, mediante terapia
farmacologica (antibiotici e antisettici), terapia
chirurgica (revisione delle lesioni
osteonecrotiche con applicazione di PRP) e
tecniche di bio-stimolazione (L-LLT e
ozonoterapia) sembra dare i risultati migliori e
ha portato molte lesioni a guarigione clinica e
alla chiusura delle deiscenze mucose.
Dalle prime segnalazioni di B-ONJ numerosi
progressi sono stati fatti nella comprensione
del fenomeno in tema di patogenesi e di fattori
predisponenti e scatenanti, contribuendo a
chiarire le modalità di diagnosi, le possibilità di
prevenzione e terapia e la gestione delle
complicanze.
*Professore Associato di Chirurgia Orale
Università “Sapienza” di Roma Dipartimento
di Scienze Odontostomatologiche
**Specialista in Chirurgia
Odontostomatologica, Dottoranda in Ricerca
Università “Sapienza” di Roma
***Specialista in Chirurgia
Odontostomatologica, Dottore in Ricerca
Università “Sapienza” di Roma
23 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 5/2009