Condizione dell'infanzia nel mondo - Unicef

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L’anemia è una malattia perfettamente curabile con gli integratori di ferro forniti dai programmi di salute materna. Tuttavia, questo intervento è limitato sia in termini di copertura che di efficacia in alcuni paesi in via di sviluppo, soprattutto a causa dell’accesso limitato ai servizi sanitari di base e, in particolare, all’assistenza prenatale di qualità. L’aspetto confortante è che, in alcuni paesi in via di sviluppo, si sta accelerando l’impegno per integrare gli alimenti base quali la farina 15. La carenza di iodio durante la gravidanza aumenta l’incidenza dei parti di feti morti, dell’aborto spontaneo e dei difetti congeniti. Questi rischi si possono ridurre e prevenire assicurandosi che le donne abbiano livelli ottimali di iodio prima o dopo la gravidanza. La iodurazione universale del sale e, in alcuni casi, l’integrazione di iodio sono essenziali per garantire un apporto ottimale di iodio durante la gravidanza e l’infanzia 16. La malaria è un altro rischio mortale per le madri ed i bambini. Nelle zone endemiche per malaria, questa malattia è responsabile di circa un quarto dei casi di anemia materna grave, aumenta il rischio di parto di feto morto e di aborto spontaneo e contribuisce al basso peso alla nascita e alla morte neonatale. Pertanto, la prevenzione della malaria con zanzariere trattate con insetticida è fondamentale per ridurne l’impatto sulle donne in gravidanza e sui neonati. Inoltre, nell’Africa subsahariana si sta diffondendo sempre più il trattamento preventivo intermittente della malaria durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza per prevenire l’anemia e la malaria placentare 17. È difficile valutare esattamente quanto contribuiscano alla mortalità materna l’HIV e l’AIDS visto che, nonostante l’ampliamento dei programmi di prevenzione della trasmissione madre-figlio dell’HIV, lo stato dell’HIV di molte donne in gravidanza è tuttora sconosciuto. L’HIV e la gravidanza possono interagire in modi diversi. Il virus può aumentare il rischio di complicazioni ostetriche quali l’emorragia, la sepsi e le complicazioni legate al parto cesareo. La gravidanza, a sua volta, può aumentare il rischio delle patologie correlate all’HIV come l’anemia e la tubercolosi, o accelerare la progressione dell’HIV. I risultati delle ricerche sono più indicativi che conclusivi e sono necessari altri studi per stabilire il rapporto di causa ed effetto di entrambi. Si ritiene che, nei paesi ad alta prevalenza di HIV, l’epidemia dell’AIDS possa aver annullato i precedenti progressi nel campo della mortalità materna. Ciò che è possibile valutare con maggiore certezza, almeno parzialmente, è il numero di donne con infezione da HIV che hanno partorito: circa 1,5 milioni in 108 paesi a basso e medio reddito nel 2006. L’impegno per far fronte all’epidemia dell’AIDS e ai suoi effetti sulla salute materna e neonatale si sta intensificando in quattro settori chiave: la prevenzione dell’infezione negli adolescenti e nei giovani; la terapia antiretrovirale per le donne sieropositive e le madri che necessitano di terapia antiretrovirale; la prevenzione della trasmissione madre-figlio e il trattamento pediatrico 12 LA CONDIZIONE DELL’INFANZIA NEL MONDO 2009 dell’HIV. Si stanno compiendo progressi in tutti questi quattro settori ed i risultati sono incoraggianti. Per esempio, la copertura della profilassi antiretrovirale per le madri sieropositive per prevenire la trasmissione madre-figlio è aumentata dal 10% nei paesi a basso e medio reddito nel 2004 al 33% nel 2007. Malgrado questi progressi notevoli, bisogna fare ancora molto per fornire alle donne interventi per la prevenzione, la cura e la terapia dell’HIV, compresi i test, la consulenza ed i servizi per la salute riproduttiva e sessuale di qualità, oltre ai farmaci 18. Malgrado non via sia una piena comprensione delle conseguenze della coinfezione HIV e parassiti della malaria, i dati disponibili indicano che le infezioni agiscono sinergicamente ed hanno esiti negativi. Secondo studi recenti, le donne sieropositive con malaria placentare hanno maggiori probabilità di partorire bambini sottopeso. Le ricerche indicano inoltre che i bambini sottopeso sono maggiormente predisposti a contrarre l’infezione da HIV attraverso la trasmissione madre-figlio di quanto non lo siano i neonati di peso normale. La terapia antiretrovirale per le donne e i bambini sieropositivi e l’uso di zanzariere trattate con insetticida possono ulteriormente ridurre il rischio di contrarre la malaria 19. (Per maggiori dettagli su coinfezione da HIV e malaria, vedere la Scheda nel Capitolo 3, pagina 63). Per ogni donna che muore a causa di complicazioni della gravidanza, altre 20 subiscono lesioni, infezioni e invalidità – circa 10 milioni di donne ogni anno. Una delle patologie più dolorose è la
UNICEF/HQ05-1222/Roger LeMoyne L’allattamento esclusivo al seno durante i primi sei mesi di vita aiuta a proteggere i neonati dalle malattie, riduce il rischio di mortalità e contribuisce allo sviluppo sano del bambino. Una donna allatta al seno il proprio bambino presso la Uskudar Ana ve Cocuk Sagligi Klinigi, una clinica gestita dal Ministero della Salute a Istanbul, Turchia. fistola ostetrica, che si forma in seguito alla pressione esercitata dalla testa del bambino durante un travaglio prolungato e problematico che provoca lacerazione dei tessuti nel canale del parto. Nel periodo successivo al parto si formano dei fori e vi sono delle perdite dalla vescica e/o dal retto nella vagina. La fistola può essere facilmente curata da operatori sanitari con competenze chirurgiche adeguate, ma molte delle 75.000 donne che, secondo le stime, ogni hanno sono colpite da questa patologia, non ricevono alcun trattamento. Al contrario, oltre a dover affrontare il disagio fisico e lo stress emozionale, rischiano anche di essere rifiutate dai mariti e dalle famiglie. Un’altra patologia debilitante è il prolasso uterino che si verifica quando i muscoli, i legamenti ed i tessuti che sostengono la struttura pelvica cedono, provocando il prolasso dell’utero nel canale vaginale. Mobilità limitata, mal di schiena cronico e incontinenza urinaria sono tre delle conseguenze del prolasso che, se grave, può anche impedire alle donne di accudire alle faccende domestiche e ad altri compiti routinari. Il prolasso uterino può dipendere da diversi fattori, tra cui il travaglio prolungato, un parto difficile, gravidanze frequenti, cure ostetriche inadeguate e lavori manuali pesanti. Altre forme di morbilità materna sono l’anemia, l’infertilità, le infezioni croniche, la depressione e l’incontinenza e tutte possono essere causa di problemi domestici, come gli abusi fisici e psicologici, la fine del matrimonio e l’esclusione sociale 20. Mortalità neonatale Circa l’86% dei decessi di neonati sono la conseguenza diretta di tre cause principali: infezioni gravi, come sepsi/polmonite, tetano e diarrea, asfissia e parto pretermine. Si stima che le infezioni gravi rappresentino il 36% di tutti i decessi neonatali. Si possono contrarre in qualsiasi momento durante il primo mese di vita, ma sono la causa principale di morte neonatale dopo la prima settimana. L’adozione di pratiche igieniche durante il parto è fondamentale per prevenire le infezioni, ma le infezioni materne devono essere riconosciute e trattate durante la gravidanza. Le infezioni dei neonati devono essere riconosciute e trattate subito dopo il parto. L’asfissia (difficoltà di respirazione dopo il parto) è responsabile del 23% dei decessi neonatali e può essere prevenuta con un’assistenza migliore durante il travaglio e il parto. Questa condizione può essere alleviata da un operatore sanitario qualificato in grado di riconoscere i segni e rianimare il paziente. Il parto pretermine (parto che ha luogo prima della 37esima settimana completa di gestazione) è una causa diretta del SALUTE MATERNA E NEONATALE: A CHE PUNTO SIAMO 13
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