Condizione dell'infanzia nel mondo - Unicef

Focus
Adattare i servizi per la maternità alle culture del Perù rurale
Il Perù, un paese a reddito medio-basso in cui il 73% della
popolazione vive in aree urbane, ha compiuto enormi
progressi nella riduzione dei decessi infantili da 1 su 6
bambini nel 1970 a 1 su 50 nel 2006. Tra il 1990 e il 2007, il
tasso di mortalità infantile sotto i cinque anni del paese è
calato del 74%, che rappresenta il tasso di diminuzione più
rapido di tutta la regione dell’America latina e dei Caraibi per
quel periodo. Ha avuto meno successo, però, nell’ambito
della salute materna. Il suo tasso di mortalità materna,
stimato a 240 decessi materni per 100.000 nati vivi nel 2005,
è tra i più alti della regione. Inoltre, le donne peruviane
corrono, nel corso della vita, un rischio di mortalità materna
stimato, nel 2005, a 1 su 140, pari al doppio della media
regionale di 1 su 280.
La relativa mancanza di progressi del paese, per quanto
riguarda la riduzione dei decessi materni, ne ha determinato
l’inclusione nella lista allargata dei paesi prioritari per
l’iniziativa Countdown to 2015, i cui criteri sono stati ampliati
in modo da comprendere anche delle soglie di mortalità
materna, oltre a quelle di mortalità infantile stabilite nel 2005.
Secondo il Ministero della Sanità, le donne delle zone rurali
hanno probabilità doppie, rispetto a quelle residenti nelle
aree urbane, di morire per cause collegate alla gravidanza.
Un assistente qualificato era presente soltanto al 20% dei
parti nelle comunità rurali nel 2000, rispetto al 69% nelle aree
urbane.
Come per altri paesi dell’America latina e dei Caraibi, la sfida
del Perù per migliorare la salute delle madri e dei neonati,
nonché il maggiore potenziale di progressi, consiste
nell’affrontare le disparità dovute all’etnia, alla posizione
geografica e alla povertà estrema. Questo richiederà, però, la
fornitura di servizi di qualità a donne e bambini nei loro
luoghi di residenza o nei dintorni di essi, nonché di una
routine integrata e di un’assistenza d’emergenza per le madri
e i neonati.
Parte della sfida consiste nell’adattare gli attuali servizi
sanitari, spesso basati su infrastrutture proprie o estesi, ai
costumi delle comunità attualmente servite in misura
insufficiente dal sistema sanitario. Per esempio, seguendo la
tradizione e la pratica culturale, le donne di campagna
possono preferire partorire in casa in posizione verticale,
sotto la guida di assistenti al parto tradizionali, piuttosto che
nella sala parto di un centro sanitario. Inoltre, anche se
queste madri decidessero di cercare un’assistenza formale, la
distanza da una struttura sanitaria, il costo dei servizi, le
barriere linguistiche e altri impedimenti potrebbero fungere
da deterrente.
Garantire che le madri possano scegliere di partorire in casa,
con l’aiuto di assistenti al parto qualificati e con un forte
sistema di rimando all’assistenza ostetrica d’emergenza, se
necessaria, può essere un modo appropriato di integrare i
servizi sanitari ufficiali con le pratiche tradizionali. A tale
scopo, il Ministero della Sanità, insieme all’UNICEF Perù, ha
sviluppato un progetto per la salute delle madri
comprendente quattro strategie chiave:
42 LA CONDIZIONE DELL’INFANZIA NEL MONDO 2009
• Istituire delle waiting house, o “case d’attesa”, per le madri,
al fine di risolvere la difficoltà posta dalla distanza
geografica dai servizi sanitari.
• Favorire il sostegno della famiglia e della comunità per
dare la priorità alla maternità e alle condizioni delle madri.
• Aumentare l’accesso al Servizio sanitario completo, che
copre il costo dell’assistenza prenatale, intrapartum e
postpartum per le famiglie povere.
• Adattare i servizi maternità in modo da eliminare le barriere
tra il personale delle strutture sanitarie e le madri con
tradizioni culturali profondamente radicate rispetto al parto.
Le “case d’attesa” per le madri, soprannominate ‘Mamawasi’,
sono costruite in modo da incoraggiare le donne delle zone
rurali a scegliere di partorire in un centro sanitario invece che
a casa. Attualmente, sono circa 400 queste case situate su
terreni appartenenti a centri sanitari od ospedali; altre si
trovano in edifici affittati nelle regioni di ApurÍmac, Ayacucho
e Cuzco. Le donne incinte, provenienti da comunità vicine e
lontane, possono rimanere nelle sale d’attesa finché non
partoriscono. Le donne provenienti dai villaggi più distanti,
invece, possono restarvi per settimane o mesi. Le Mamawasi
sono fatte in modo da assomigliare alla casa tipica di una
famiglia indigena di un villaggio agricolo. Alle madri in attesa
viene consentito portare con sé nelle case dei familiari, cosa
che permette loro di utilizzare il servizio con una fiducia e un
senso di sicurezza maggiori.
Anche i centri sanitari hanno modificato le loro pratiche. Per
esempio, viene consentita la posizione verticale per il parto, a
un familiare o a una levatrice tradizionale viene permesso di
accompagnare le donne durante il parto, e i centri vengono
tenuti a una temperatura più calda.
Questo programma ha trasformato i servizi sanitari
quotidiani, promuovendo la sensibilità culturale
nell’assistenza sanitaria. Il distretto Huancarani, situato nella
provincia andina di Paucartambo, nella regione di Cuzco, è
stato quello che ha avuto maggior successo nell’attuazione
della nuova strategia. Nel complesso, ora quasi tre su quattro
donne incinte visitano dei centri sanitari nelle regioni
raggiunte dal servizio, soprattutto per il parto, mentre prima
il rapporto era di una su quattro. Il programma è stato
integrato nelle politiche sanitarie distrettuali e provinciali ed
è stato adottato nel 2004 dal Ministero della Sanità come
standard nazionale da attuare in tutto il paese. Il Ministero
della Sanità ha anche creato dei moduli di formazione per
insegnare al personale sanitario come rendere i servizi
culturalmente appropriati.
Vedi Note, pagina 108.